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目前我國正面臨著“看病難、看病貴”的困擾，今年7月頒發的《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》中指出：加強基層醫療衛生工作是醫藥衛生事業改革發展的重點，是提高基本醫療衛生服務的公平性、可及性的基本途徑；醫療衛生人才是決定基層醫療衛生服務水平的關鍵。為了配合醫療改革，醫學教育必須培養一大批具有很強實踐和動手能力的醫務人員，這就必須加強臨床實習管理，提高實習質量。但目前由于受到高校擴招、市場經濟、價值趨向、就業政策和就業觀念等多種因素影響，使得我國高等院校醫學學生的臨床實踐能力有不同程度的下滑趨勢。臨床醫生實習遇到最為突出的問題，一是擴招后學生人數增加與教學資源不足，二是《中華人民共和國執業醫師法》的實施與臨床醫學專業學生操作技能訓練的矛盾。特別是目前醫療環境下，在患者自我保護意識日益增強，醫療糾紛日益增多和醫患沖突不斷加劇的環境下，實施醫學生的技能訓練尤為困難（1）。因而如何在此諸多不利的條件下有效開展醫學生的臨床實習是擺在醫學教育者面前的重大課題。國際醫學教育專門委員會（IIME）于2002年初出臺的《全球醫學教育最基本要求》，對醫學生的教育提出了幾點基本要求，包括：①職業價值、態度、行業和倫理教育；②醫學科學基礎知識教育；③溝通技能培訓；④臨床技能培訓；⑤群眾健康和衛生體系教育；⑥信息管理；⑦批判性思維和研究。其中與臨床實習密切相關的主要有第①③④⑤⑦項。臨床實習是醫學生進行綜合訓練的重要階段，也是醫學教育的最后階段，它是學生基礎課程與臨床課程、理論知識與臨床技能掌握的綜合檢驗，是理論聯系實際、基礎聯系臨床的重要紐帶（2）。通過實習，學生進一步掌握臨床基本技能，培養臨床工作能力，是實現思維方式和能力轉變的重要時期，它決定醫學教育能否培養出合格臨床醫生。如何提高實習質量，培養合格醫務人才，是目前高等醫學院校和教學醫院重點解決的問題。

口腔醫學教育是醫學教育的一部分，同時口腔醫學教育相對于臨床醫學有著更為突出的特點：一方面，由于高端口腔醫療治療費用高，治療群體多為中高水平收入人群，患者多是為了提高生活質量接受口腔疾病的治療，對醫療服務及質量的要求相對更高。另一方面，口腔醫學是一項操作性很強的醫療項目，需要大量的臨床操作訓練才能達到熟練精湛的水平。這就造成了口腔醫學生臨床實習與患者就醫高要求的矛盾。這一矛盾不僅在中國存在，在許多發達國家同樣也存在。2006年8月，哈佛大學口腔醫學院院長布魯斯•多諾夫在美國口腔教育學會學報上發表文章，表明自己的立場：“我認為傳統牙科教育的弊端將會導致口腔醫學院的關閉，而且使國內最需要口腔健康服務的民眾一直無法得到應得的診治”（3）。如何解決大量患者口腔疾病的醫療問題，同時又解決口腔醫學生臨床實習醫患關系的矛盾，開展口腔醫療社區實習是一個可行的途徑。積極分流實習生進入社區，下到基層，從最基本的東西學起，一方面滿足學生的學習愿望，提高教學效果，另一方面也緩解了矛盾，社會效益極大，潛在的經濟效益更大。醫學生社區臨床實習在臨床醫療中已廣泛開展并取得了很大的成績。我國學者曾誠等在《中國高等醫學教育發展的改革比較研究》中提出：全球醫學教育改革的一個明顯趨勢是面向社區進行教學改革（4）。在我國，臨床醫學教育已逐步向社區教育推進。四川大學華西醫院自1997年建立社區衛生服務中心，近年不斷推行以社區為基礎的臨床教學實習改革，實踐證明，臨床醫學生到社區實習，既是實習者，也是社區衛生服務的參與者；既是實踐者，也是改革者。做好社區實習教學工作是中心和學習的共同目的。學校、學生、社區三方面都認為社區醫學納入醫學實習教學是必要的，可行的，有效的（5）。關于口腔醫療社區實習方面，美國已開展了有益的探索，其中最為成功的是將社區醫療融入傳統口腔教育的教學模式。2002年，羅伯特•伍茲•約翰遜基金會發起了“走進口腔健康”的改革項目，資助哈佛大學口腔醫學院等15個口腔醫學院進行為期五年的教學改革。在教學實踐中，一些口腔醫學院讓學生進入社區衛生中心、退伍軍人醫院管理部門、印第安人衛生服務組織等機構實習。實踐證明，社區模式可以降低口腔教育的成本。哈佛大學口腔醫學院院長布魯斯•多諾夫在他的文章中對該學院的做法給予積極的肯定。2008年3月，羅伯特•伍茲•約翰遜基金會再次宣布資助包括馬里蘭大學在內的八所大學進行口腔醫學教學改革，以期在全美推廣社區口腔教學模式。我國社區醫療與口腔醫學生的臨床實習結合的優勢有：

1.為更廣泛的人群提供基本的口腔醫療服務，同時也為口腔醫學生的臨床實習提供更多學習和實踐的機會（6）。口腔醫療一向被認為是富貴醫療，原因在于：①口腔疾病不威脅人的生命安全，病情可以拖延，因而對于中低收入人群該治療不列入家庭醫療支出中。②口腔治療醫療費用特別是材料費較高，部分治療方法不在醫保范圍，中高水平收入人群才能接受自費治療。在我國口腔疾病的發病率非常高且得不到廣泛而足夠的重視。《第三次全國口腔健康流行病學調查報告》，我國35歲～44歲年齡段人群患齲率為88.1%，齲均為4.5顆，僅8.4%的齲齒進行了治療；65歲～74歲老年人患齲率為98.4%，齲均為14.65顆，僅1.9%的齲齒進行了治療。如此多的口腔疾患需要大量的口腔醫生對癥治療。口腔實習生社區醫療的建立將有利于建立新型的醫患關系，緩解醫療服務的供需矛盾，最大限度地利用衛生資源。

2.加強口腔專科醫學院對社區口腔醫療的指導與幫助，有助于提高社區口腔醫療水平。目前我國的社區口腔醫療水平非常落后，有些基層社區尚未開展口腔醫療，使得許多低收入人群進入不正規甚至無證的口腔診所就醫，不能達到口腔基本醫療目的。口腔醫學專業學生進入社區實習能將正確的口腔專業知識及口腔衛生保健理論帶入社區，提高社區口腔醫療水平；同時社區口腔醫生在臨床教學活動中能與專科帶教教師及實習生廣泛交流，教學相長，不斷提高醫療水平和預防保健能力。

3.加強口腔健康教育，提高廣大群眾口腔健康保健意識，為預防口腔疾病的發生起積極作用。社區醫療衛生服務基地的建設強調以預防為主，防治結合，既有利于將預防保健落實到社區、家庭和個人，又有利于加深醫學生預防為主的思想，并將其貫穿于整個醫療行為的始終（7）。

4.口腔醫學學生早日接觸社區醫療的運作，了解社區醫療的服務性質與特點，積累一定的經驗，以便畢業后能更快更好地服務于社會。社區衛生服務可以將廣大居民的多數基本健康問題解決在基層。學生在此實習，可以盡早地了解廣大居民最迫切、最基本的需求，認清現階段衛生服務供需的基本矛盾。社區醫生不僅有良好的醫療、預防、保健、康復的技巧，還要有良好的人際溝通技巧和群眾關系。因此，切實要求學生做到從單純的治療向預防保健服務擴大，從生理擴大到心理服務，從醫院擴大到家庭和社區服務，從單純的醫療技術措施擴大到綜合性的服務。

5.有利于口腔醫學學生加深加強專業知識的學習。對于口腔醫學學生來說，在積極進行口腔衛生宣教及口腔健康教育時，需要對以往所學理論知識進行大量的回顧及總結。同時由于患者提出的問題不同，不同人群、不同時期口腔保健和口腔疾病預防要點不同，這就要求學生在實習過程中不斷查閱書籍，尋找相關信息，提高專業水平。

6.有利于學生的全科醫療理論知識的回顧與提升。學生在社區基地學習，可以遇到到許多相關臨床學科疾患及專業課本以外的知識，可以開闊視野，不僅僅局限于本專業知識，對于一些常見病、多發病能做到理論和實踐相結合，有利于加深對基礎醫療理論知識的理解和掌握。目前我國口腔醫學社區實習尚未開展，我們應該充分認識到，開展口腔醫學社區實習需要進行大量的實踐探索和制度完善，這將是口腔醫學教育工作者的研究方向。