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摘要：【目的】探討加減和中散治療脾虛濕盛型小兒腸系膜淋巴結炎的臨床療效。【方法】將60例脾虛濕盛型腸系膜淋巴結炎患兒隨機分為治療組和對照組各30例。對照組給予西醫常規頭孢克洛干混懸劑抗感染治療，必要時給予抗病毒、解痙止痛等對癥處理；治療組在對照組治療的基礎上加用加減和中散內服治療，療程均為2周。觀察2組臨床療效及對主要、次要癥狀的緩解作用和對淋巴結的縮小作用，并評價其安全性。【結果】（1）治療組總有效率為96.7%，對照組為83.3%，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）治療組在緩解患兒主癥（腹痛）、次癥（食欲不振、嘔吐、腹脹、大便不調）等方面療效均優于對照組，2組各項癥狀消失時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（3）治療后，2組患兒腹部淋巴結均明顯縮小（P＜0.05），且治療組對患兒淋巴結的縮小作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（4）治療過程中，2組患兒均未見明顯不良反應。【結論】中藥湯劑加減和中散聯合西醫治療脾虛濕盛型腸系膜淋巴結炎患兒，療效顯著，其療效優于單純西醫治療。

關鍵詞：加減和中散；小兒腸系膜淋巴結炎；腹痛；脾虛濕盛

小兒腸系膜淋巴結炎是兒科常見病，好發于冬春季節，常在急性上呼吸道感染過程中并發，或繼發于腸道炎癥之后，典型癥狀為陣發性、間斷性腹痛，以臍周及右下腹為主，或伴有飲食不佳、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀，以7歲以下兒童多見。其病程纏綿，常因飲食不節、上呼吸道感染而復發，可影響小兒食欲、消化和吸收功能，給患兒生活質量、生長發育及身體健康帶來威脅。目前該病在西醫方面尚未有統一標準和治療方案，多以抗感染、解痙止痛治療為主，本法偏于“局部”治療，雖暫可緩解癥狀，但療效欠佳。中醫學將本病歸屬為“腹痛”、“瘰疬”、“癖積”、“痰核”等范疇。本院兒科肖達民教授擅長運用錢乙著作《小兒藥證直訣》中的名方“和中散”治療本病，認為本病易反復發作，屬本虛標實之證，以脾胃虧虛為本，以濕痰、氣滯、食積為標，治之應重點在本，配合治標，標本兼治。此外，廣東地區地屬嶺南，其氣候特點為多濕多熱，廣東人素有飲涼茶的習慣，而涼茶配方大多偏寒，過飲后易傷脾胃；且抗生素藥性偏于寒涼，患兒大多有使用抗生素治療經歷，故患兒的體質以脾虛濕盛型居多。據此，本研究以健脾利濕、行氣消積為治療原則，在和中散基礎上化裁，擬方加減和中散，治療脾虛濕盛型小兒腸系膜淋巴結炎，取得較好療效，現將研究結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究選取2015年5月～2016年5月在廣州市中醫醫院門診就診的脾虛濕盛型腸系膜淋巴結炎患兒作為研究對象，共60例。按隨機數字表法將患兒隨機分為治療組和對照組，每組各30例。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準

參照《諸福棠實用兒科學》。（1）主癥為腹痛；次癥為食欲不振、嘔吐、發熱、腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等。（2）腹痛可在任何部位，但以右下腹痛及臍周常見。（3）經體表腫物彩超確診（患兒腸系膜均表現為兩個或兩個以上的淋巴結腫大顯像，淋巴結長徑＞1cm，血流速度明顯增快）。

1.2.2中醫診斷標準

參照汪受傳主編的《中醫兒科學》腹痛辨證診斷標準擬定。脾虛濕盛證的證候表現為：腹痛綿綿，時作時止，面色少華，精神倦怠，食欲不振，脘腹脹滿，惡心嘔吐，大便不調，舌淡苔白或胖大，脈沉緩或滑，指紋淡紅。

1.3納入標準

①符合上述中西醫診斷標準；

②患兒家屬知情同意且能配合治療者。

1.4排除標準

①伴有急性闌尾炎、急性胃腸炎等其他急腹癥者；

②患有嚴重的心、肝、腎、造血系統疾病者；

③依從性差，不能配合治療者；④對本中藥湯劑過敏者。

1.5治療方法

1.5.1對照組

給予西醫常規抗感染治療。白細胞升高者給予頭孢克洛干混懸劑10mg/kg口服，每日3次；白細胞不高者給予利巴韋林顆粒5mg/kg口服，每日3次；高熱者予退熱藥布洛芬退熱，疼痛明顯者予山莨菪堿解痙止痛，腹脹、腹瀉明顯者予枯草桿菌活菌散等調節胃腸道菌群。

1.5.2治療組

在對照組治療基礎上，加用加減和中散內服治療。方藥組成如下：太子參5g，白茯苓10g，白術5g，白扁豆10g，五爪龍15g，藿香10g（后下），大腹皮12g，布渣葉15g，谷芽20g，甘草3g。若腹瀉嚴重者，加葛根9g；伴有嘔吐者，加竹茹10g。以常規方法將中藥煎煮成200mL。用法：3～5歲每次1/3量，6～10歲每次半量，11～14歲每次全量。每日1劑，可分次服用。1.5.3療程2組療程均為2周。1.6觀察指標觀察2組患兒的主癥、次癥、用藥情況，并行腹部B超檢查，檢測淋巴結大小，記錄是否有藥物不良反應等。1.7療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》中腸系膜淋巴結炎的療效評判標準。痊愈：臨床癥狀消失，腸系膜淋巴結無腫大；好轉：臨床癥狀改善，腸系膜淋巴結縮小；無效：臨床癥狀無改善，腸系膜淋巴結均無變化。1.8統計方法應用SPSS17.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1基線資料比較

治療組30例患兒中，男20例，女10例；年齡3～10歲，平均（5.50±2.04）歲；病程1周～1年。對照組30例患兒中，男18例，女12例；年齡3～11歲，平均（5.86±1.88）歲；病程1周～1年。2組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.22組患兒臨床療效比較

結果顯示：治療組總有效率為96.7%，對照組為83.3%，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.32組患兒主要、次要癥狀消失時間比較

結果顯示：治療2周后，治療組在緩解患兒腹痛、食欲不振、嘔吐、腹脹及大便不調等癥狀方面療效均優于對照組，2組各項癥狀消失時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.42組患兒治療前后腹部淋巴結大小變化情況比較

結果顯示：治療前，2組患兒腹部淋巴結大小比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，2組患兒腹部淋巴結均明顯縮小，差異均有統計學意義（P＜0.05），且治療組對患兒淋巴結的縮小作用明顯優于對照組，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5不良反應

治療過程中，2組患兒均未見明顯不良反應。

3討論

小兒腸系膜淋巴結炎為非特異性炎癥，其發病機制尚不明確。普遍認為該病是由于兒童免疫功能雖活躍，但發育尚未成熟，屏障作用差，遂當細菌、病毒及其他毒素等經淋巴管進入局部淋巴結時，激發機體產生免疫應答，使其細胞增殖，導致淋巴結腫大。同時，遠端回腸的腸系膜淋巴回流豐富，常因回盲瓣的關閉作用，在回腸末端停留較長時間，故腸內細菌和毒素等產物容易在該處吸收進入該處淋巴結，最終引起腸系膜淋巴結炎癥。筆者認為本病病位屬中焦，《黃帝內經》云：“大腸、小腸受胃之榮氣，乃能行津液于上焦，灌溉皮毛，充實腠理。即大腸小腸皆屬于胃，胃虛則俱病生”。所謂胃氣生，則不易受外邪侵襲。本病定位雖在腸系膜淋巴結，本質則歸咎于脾胃虧虛。《小兒藥證直訣》又云：“小兒多因愛惜過當，往往二三歲未與飲食，致脾胃虛弱，平生多病”。現今小兒往往過于驕縱，飲食自倍，脾胃易傷，且小兒生理特點本就脾胃薄弱，更易感受外邪，如寒邪直中、飲食不潔、濕熱內蘊等，最終導致氣滯不通，不通則痛。廣東地屬嶺南，常年氣候濕熱，患兒易食甜食、涼茶等，導致脾胃黏滯，久而生濕，濕困脾胃，漸而聚濕生痰，搏結腸間，導致氣機更加運行不暢，不通則痛。加之患兒飲食過度，致積食內停，則又加重脾胃負擔，運化受阻，更使脾胃愈加虛弱。正如《幼幼集成》云：“惟脾胃不勝，乳哺失調，三焦不運，水飲停滯，冷氣摶之，結聚而成癖”，說明脾虛而致濕盛，阻滯中焦，氣機不暢是本病的主要病機。

臨床往往出現陣發腹痛，時作時止，飲食不佳，大便不調，舌淡，脈滑等脾虛濕盛、運化失常的證候。因此，治療上多用健脾利濕、行氣消積的方法，使臟腑功能恢復，從而達到氣機調，氣血和，通則不痛的目的。加減和中散是在原方基礎上，去人參、黃芪，改為太子參、五爪龍（北黃芪），同時加用行氣消積中藥組方而成。方中以茯苓、白扁豆、五爪龍為君，性味甘、淡，共奏健脾祛濕之效；太子參、白術為臣，味苦甘溫，加強健脾燥濕之功；藿香芳香祛濕；大腹皮味辛微溫，行氣消脹，止腹痛；布渣葉清熱消積；谷芽消食和中，健脾開胃，此四者共為佐藥；甘草為使，調和諸藥，緩急止痛。其中五爪龍、布渣葉為廣東道地藥材，補而不燥，清而不寒，用之療效倍增。諸藥配伍，甘溫并用，燥濕、利濕并舉，化濕于無形，以無形治有形以止痛，雖無專一止痛藥物，但亦可起到健脾祛濕、理氣止痛之功效，從而調理氣機，使氣血和暢，腹痛自消。本研究結果證明，加減和中散治療小兒脾虛濕盛型腸系膜淋巴結炎，可明顯減輕腹痛癥狀，改善食欲不振、大便不調、腹脹等癥狀，縮小腫大的淋巴結，值得臨床推廣運用。

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作者：李盼1；肖達民2 單位：1.廣州中醫藥大學，2.廣州市中醫醫院