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【摘要】目的探討臨床護(hù)理路徑在開(kāi)放性骨折患者中的應(yīng)用效果。方法將83例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組按照設(shè)計(jì)的CNP圖表實(shí)施護(hù)理服務(wù)。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間明顯短于對(duì)照組，健康知識(shí)掌握和滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床護(hù)理路徑在開(kāi)放性骨折患者中的應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；開(kāi)放性骨折；效果

臨床護(hù)理路徑（CNP）是20世紀(jì)80年代末美國(guó)開(kāi)發(fā)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化工具，是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體護(hù)理工作模式。是依據(jù)每日護(hù)理計(jì)劃，為一類(lèi)特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖式，它由患者每一個(gè)診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠幫助護(hù)理人員判別患者預(yù)后;當(dāng)患者因病情變化而影響其預(yù)后時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理路徑上標(biāo)識(shí)這一變化，并立即實(shí)施必要的干預(yù)措施［1，2］。開(kāi)放性骨折患者病情往往比較危急，需急診手術(shù)治療。我們對(duì)2008年8月至2009年1月我科收治的83例開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)（83例均行急診手術(shù)治療），探討臨床護(hù)理路徑在開(kāi)放性骨折患者中的應(yīng)用效果，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組83例病例隨機(jī)分組，即試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組45例，男34例，女11例，年齡10～61歲，平均38.6歲；上肢開(kāi)放性骨折9例，下肢開(kāi)放性骨折36例。對(duì)照組38例，男31例，女7例，年齡13～64歲，平均39.9歲；上肢開(kāi)放性骨折5例，下肢開(kāi)放性骨折33例。兩組性別、年齡、疾病種類(lèi)及程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，采用隨機(jī)教育方式，術(shù)后按傳統(tǒng)方法進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組按照設(shè)計(jì)的CNP圖表，實(shí)施護(hù)理服務(wù)，并向患者及時(shí)講解CNP流程及其特點(diǎn)，使其能主動(dòng)配合。兩組患者出院時(shí)均填寫(xiě)健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表、滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表。

1.2.1臨床路徑的制定參與路徑的全組人員開(kāi)會(huì)討論，積極有效地循證，查閱大量資料，參考本科急救護(hù)理流程，依據(jù)專(zhuān)科疾病常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃及健康教育的內(nèi)容，以時(shí)間順序?yàn)闄M軸，以各種檢查、治療、護(hù)理、健康宣教、變異、護(hù)理人員簽名等為縱軸，制成日程工作計(jì)劃表，有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)地進(jìn)行護(hù)理工作;并在臨床應(yīng)用過(guò)程中根據(jù)患者的需求不斷加以修改、補(bǔ)充、完善，最后由護(hù)理專(zhuān)家審定，確定表格式路徑。

1.2.2臨床路徑的實(shí)施通過(guò)教育培訓(xùn)、明確權(quán)責(zé)、定期檢查等，使相關(guān)人員在逐步了解臨床路徑的基礎(chǔ)上，積極主動(dòng)實(shí)施護(hù)理服務(wù)。患者入科后合理安排時(shí)間，專(zhuān)人電話(huà)聯(lián)系各檢查科室，各級(jí)相關(guān)人員履行其職責(zé)，讓患者以最快的速度、最短的時(shí)間完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。及時(shí)向患者及家屬講解CNP的流程及其特點(diǎn)，使其主動(dòng)配合。每日護(hù)理人員都必須按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容執(zhí)行并簽名，觀察患者病情變化，分析病情發(fā)展，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作，開(kāi)展衛(wèi)生宣教、健康教育等。如果病情平穩(wěn)（即病情沿臨床護(hù)理路徑方向發(fā)展）則用“√”標(biāo)識(shí)在相應(yīng)的內(nèi)容旁;如果發(fā)生變異（即病情未沿臨床護(hù)理路徑方向發(fā)展）則用紅筆“×”標(biāo)識(shí)在相應(yīng)的內(nèi)容旁，記錄并分析原因，并給予干預(yù)措施。

2結(jié)果

2.1兩組患者完成術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較。兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較注:P<0.01表2兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較表3兩組患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較

2.2兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較。

2.3兩組患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較。

3討論

CNP是一種以病人為中心的成效管理模式，其核心內(nèi)容是以人為本的優(yōu)質(zhì)化服務(wù)［3］。而在實(shí)施過(guò)程中，最為關(guān)鍵的因素之一就是醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)改善措施的具體落實(shí)［4，5］。要通過(guò)教育培訓(xùn)、明確權(quán)責(zé)、定期檢查等，使相關(guān)人員在逐步了解臨床路徑的基礎(chǔ)上，積極主動(dòng)地參與其中。新晨

開(kāi)放性骨折患者病情往往比較危急，需急診手術(shù)治療。CNP科學(xué)合理的制訂了實(shí)施圖表，由于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)

一、項(xiàng)目完善、操作科學(xué)，從而規(guī)范了救治流程，減輕了護(hù)理人員工作的盲目性，提高了護(hù)理人員的工作效率，提高了急救水平。表1表明，CNP的實(shí)施，使護(hù)士為患者高效的完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，明顯縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（P<0.01），為患者爭(zhēng)得了寶貴的救治時(shí)間；CNP制訂了患者每日的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和患者康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理人員明確自己的職責(zé)，避免了因護(hù)理人員責(zé)任心和水平差異遺漏服務(wù)項(xiàng)目，當(dāng)病情出現(xiàn)變異時(shí)，根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；CNP的實(shí)施，可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間溝通及信息傳遞；減少了中間環(huán)節(jié)，保證了患者住院期間醫(yī)護(hù)工作的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，從而提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率［6，7］；運(yùn)用CNP后，由于及時(shí)向患者講解CNP的流程及其特點(diǎn)，使患者預(yù)知了疾病康復(fù)計(jì)劃，尊重了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。由于患者熟悉護(hù)理目標(biāo)，主動(dòng)配合護(hù)理工作，使健康教育達(dá)到最佳效果，同時(shí)增加了交流機(jī)會(huì)，融洽了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者滿(mǎn)意度。由表1和表2可見(jiàn)，試驗(yàn)組健康知識(shí)掌握和滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。