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【關(guān)鍵詞】結(jié)腸透析;臨床護(hù)理

結(jié)腸透析通過透析探頭將配制不同離子濃度的結(jié)腸透析液灌注到結(jié)腸腔內(nèi)，并輔助體內(nèi)水及有毒物質(zhì)排出體外。由于透析液建立了跨結(jié)腸黏膜不同離子梯度，使血循環(huán)中潴留的有毒代謝產(chǎn)物跨結(jié)腸黏膜運(yùn)動(dòng)而進(jìn)人透析液，又將透析液中對(duì)人體有用的物質(zhì)吸收入血。另外，借助結(jié)腸各段具有結(jié)腸袋的生理構(gòu)造，還使得透析液可隨著腸腔曲折在腸腔內(nèi)構(gòu)成許多小的透析池，與結(jié)腸黏膜充分接觸，提高了腸腔與血液間水及溶質(zhì)的交換效率[1]。達(dá)到排除體內(nèi)蓄積的代謝廢物，糾正電解質(zhì)平衡紊亂，排除體內(nèi)過剩的水分等治療目的。

我科2008年6月購置IMS-100A結(jié)腸途徑治療機(jī)(COLONTHERAPYSYSTEM)，將結(jié)腸透析、高位結(jié)腸給藥、腸道清洗三種治療方法有機(jī)結(jié)合，在腸腔內(nèi)建立有效的治療灌洗透析系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)以一種途徑治療多種疾病的有效工具。

今結(jié)腸透析機(jī)治療患者102例,效果滿意,患者尿素氮、肌苷均有不同程度下降，糾正酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂，對(duì)尿毒癥病人的癥狀有緩解，也為腎臟恢復(fù)正常功能創(chuàng)造了穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，同時(shí)經(jīng)過血液調(diào)節(jié)中樞的反饋，使血管緊張素釋放減少，使腎血流量改變，濾過率增加，尿量增多?，F(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料我科2008年7月至今治療患者102例,男60例，女42例，年齡32～78歲。早中期慢性腎功能衰竭患者67例，頑固性便秘15例，各種腸道鏡檢前準(zhǔn)備20例。

1.2適應(yīng)證早中期慢性腎功能衰竭患者，尤其是無條件和不適宜做血液透析、腹膜透析的患者;高熱;潰瘍性結(jié)腸炎，急、慢性結(jié)腸炎，頑固性便秘，各種腸道鏡檢前準(zhǔn)備(結(jié)腸清潔手術(shù)前?p結(jié)腸鏡檢查前?p結(jié)腸鋇劑造影前)、腸套疊;婦科炎癥,尤其是盆腔炎癥;前列腺炎;戒毒等。

1.3禁忌證嚴(yán)重痔瘡、巨結(jié)腸，肛瘺、人工肛門、先天性的直腸狹窄者;直腸、結(jié)腸癌;心肺功能衰竭，嚴(yán)重高血壓及動(dòng)脈病;下消化道近期手術(shù)、疝氣;嚴(yán)重肛管黏膜炎癥、胃腸穿孔出血等急腹癥;對(duì)結(jié)腸灌注透析有不良癥狀反應(yīng)者;妊娠慎用或忌用。

2操作原理

借助計(jì)算機(jī)控制可實(shí)現(xiàn)對(duì)結(jié)腸透析液的自動(dòng)灌注和排泄，并對(duì)其溫度、流量、壓力自動(dòng)控制和監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)了更智能化的操作，提高了操作的方便性、安全性和可靠性。與傳統(tǒng)保留灌腸法相比，機(jī)器法進(jìn)行結(jié)腸透析治療時(shí)，治療效果與結(jié)腸透析液灌注的深度和面積、透析時(shí)間、灌排量、溫度、壓力等參數(shù)密切相關(guān)。

3結(jié)腸透析液的配制

結(jié)腸透析液的配制是直接影響治療效果的重要因素之一，因此，結(jié)腸透析液的組成成分、離子濃度、pH值、及滲透壓是主要的配制指標(biāo)[2]。目前臨床上較普遍使用的結(jié)腸透析液基礎(chǔ)配方主要包括氯化鈉、氯化鉀、硫酸鎂、乳酸鈣、碳酸氫鈉、葡萄糖等成分，使用中藥透析液開展結(jié)腸透析的應(yīng)用也較為普遍，其配方也很多，但主要是由大黃、蒲公英、牡蠣、活性炭等組成。

4操作程序

4.1心理護(hù)理操作人員應(yīng)在治療前耐心細(xì)致地向病人講明結(jié)腸透析的目的、過程、效果及要求，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人有一個(gè)良好的心理狀態(tài)密切配合治療。

4.2簽署治療的知情同意書治療前需按規(guī)范要求，制訂妥善的治療方案，包括評(píng)估潛在的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)急預(yù)案，并向病人說明禁忌證、可能發(fā)生的并發(fā)癥、操作中可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并簽署治療的知情同意書。

4.3用物準(zhǔn)備結(jié)腸透析機(jī)、雙腔套管式探頭、(雙腔套管式探頭的主要特點(diǎn)是可以同時(shí)進(jìn)行灌注、排廢，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)性的灌注透析，不需要憋壓，比較安全)。(1)開機(jī)預(yù)熱，檢查并調(diào)試器械至正常使用狀態(tài)。(2)設(shè)定治療程序(包括治療時(shí)間、透析液溫度、流速、灌注壓力、排泄壓力等參數(shù))，進(jìn)入下一步。(3)體位：側(cè)俯臥位。即病人左側(cè)臥位，退褲至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，囑病人將身體向左旋轉(zhuǎn)30°～40°，呈側(cè)俯臥位，臀部墊高20～25cm。(4)經(jīng)肛門指檢，確定無禁忌證后，并輕輕擴(kuò)肛;用石蠟油或凡士林等潤滑劑涂抹結(jié)腸透析導(dǎo)管的頭部，充分潤滑。(5)導(dǎo)管進(jìn)入途徑：采用雙腔套管探頭時(shí)，先將注液管收縮到排廢管腔內(nèi)，緩慢將套管插入肛門約15cm，然后在機(jī)器壓力示波器的輔助下輕輕推動(dòng)注液管至結(jié)腸深部約50cm以上。(6)進(jìn)入治療狀態(tài)，監(jiān)測溫度、流量、壓力等參數(shù)和超溫、超壓、管路阻塞、液盡等警報(bào)狀態(tài)及處理相關(guān)情況。(7)治療程序結(jié)束后，視需要可再灌注中藥行保留灌腸。(8)拔管并消毒處理廢物。

5護(hù)理體會(huì)

(1)治療過程中，護(hù)理人員需經(jīng)常觀察患者的面色、呼吸，血壓，詢問病人的感受，始終觀察病情，病人如有不適，馬上停機(jī)并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。準(zhǔn)備各種搶救設(shè)備及藥品。(2)加強(qiáng)病人心理護(hù)理，認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)守操作規(guī)程。結(jié)腸途徑治療機(jī)主要可實(shí)現(xiàn)雙波形輔助導(dǎo)管介入高位結(jié)腸給藥灌洗透析功能、智能化流量溫度壓力多參數(shù)控制、治療方案個(gè)性化的選擇以及超溫、超壓、液盡、灌路阻塞自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，并能自動(dòng)加液、給藥、恒溫，水處理和消毒等[3]。(3)病人選擇很重要，禁忌證要排除。特別注意導(dǎo)管介入時(shí)安全性，防止腸穿孔發(fā)生。(4)嚴(yán)格無菌操作程序，防止交叉感染，特別要檢查各類結(jié)腸透析導(dǎo)管的包裝是否破損、滅菌或消毒日期、批號(hào)和有效期等內(nèi)容。房間每日消毒兩次。(5)結(jié)腸透析液的配制須遵醫(yī)囑，并精確控制。(6)插管、拔管要?jiǎng)幼饕p柔、緩慢。使用雙腔套管探頭時(shí)，盡管病人少有憋脹感，但要注意注液管的進(jìn)退及壓力曲線的變化。新晨

6小結(jié)

結(jié)腸透析治療具有操作簡單，價(jià)格低廉，副作用小，無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，更具實(shí)用價(jià)值。盡管血液透析技術(shù)含量高，血液凈化及腹膜透析技術(shù)延長了尿毒癥病人的生存時(shí)間,但透析費(fèi)用較高，很多病人并無力承擔(dān)。在我國人口眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，血液透析及腎移植尚不普及的國情下，適合基層醫(yī)院、家庭、農(nóng)村、野外戰(zhàn)場、自然災(zāi)害等無條件開展腹膜透析、血液透析治療，及病人病情不支持透析和腎移植治療的情況下一種具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的治療選擇。

【參考文獻(xiàn)】

1王漢民，李鋒，成曉娟.結(jié)腸透析配合尿毒清保留灌腸治療慢性腎衰竭的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，5(6)：350.

2蔡敏，肖春玲，羅攻，等.比較兩種臍敷療法聯(lián)合中藥結(jié)腸透析對(duì)肝硬化難治性腹水誘發(fā)氮質(zhì)血癥的治療效果.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2004，14(2)：81-82.

3肖春玲，蔡敏，羅攻，等.氮質(zhì)血癥病人中藥臍敷和結(jié)腸透析護(hù)理方法的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(15)：11-13.