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近年來(lái)，我國(guó)老年人數(shù)呈逐年增多的趨勢(shì)，同樣地，老年人口比例也在逐年上升［1］。發(fā)生老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的例數(shù)明顯增多，其發(fā)病率明顯上升，占骨折類型的1．3%左右，而且，男女比例約為1．5:1［2］。患者骨折后，為了避免長(zhǎng)期臥床，應(yīng)盡早恢復(fù)患者的肢體功能［3］。所以，在患者生命體征和原發(fā)病穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行手術(shù)治療。2010－05—2011－05，我院對(duì)40例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行股骨近端鎖定鋼板固定治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料40例中男25例，女15例;年齡58．4～82．3歲。根據(jù)臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查，均確診為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折。主要受傷原因:摔滑傷及車禍等。

1．2手術(shù)方法［4］腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，墊高患側(cè)臀部約15°。常規(guī)消毒后，C型臂X線機(jī)透視下，牽引患肢進(jìn)行復(fù)位，待復(fù)位效果滿意后，于患肢外側(cè)做一10cm切口，逐層切開(kāi)皮膚和皮下組織，使大轉(zhuǎn)子骨折端充分暴露。再次牽引使骨折復(fù)位，選擇合適的解剖型鎖定鋼板，鎖定鋼板頂端要與大轉(zhuǎn)子平齊，沿股骨頸方向，3枚克氏針置入股骨頭，做臨時(shí)的固定。在C型臂X線機(jī)透視下，將導(dǎo)針頂端置入股骨頭關(guān)節(jié)軟骨下方，置入深度大約0．5cm。并在透視下確保克氏針在股骨頸內(nèi)后，逐個(gè)擰入鎖定螺釘。X線透視下顯示骨折對(duì)位良好，活動(dòng)關(guān)節(jié)沒(méi)有摩擦感，內(nèi)固定位置好。術(shù)后待患者條件許可的條件下，進(jìn)行股四頭肌收縮的康復(fù)訓(xùn)練，并逐漸開(kāi)始患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后6～8周，告知患者扶雙拐，并保證患肢沒(méi)有負(fù)重的條件下行走，然后逐漸過(guò)渡為患肢負(fù)重行走。

2結(jié)果

本組40例患者，術(shù)后2周拆線。隨訪12個(gè)月，所有患者均骨性愈合。根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能，優(yōu)32例(80．0%)，良8例(20．0%)。本組未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，內(nèi)固定的治療方法有多種，例如空心加壓螺紋釘、DHS等。但有報(bào)道稱［5］，上述內(nèi)固定方法效果欠佳。其中，股骨近端解剖型非鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，由于螺釘與鋼板不是一個(gè)整體，所以，在負(fù)重情況下，很容易導(dǎo)致螺釘松動(dòng)，甚至導(dǎo)致髖內(nèi)翻。DHS內(nèi)固定方法，對(duì)股骨頸的損傷相對(duì)較大，骨質(zhì)丟失較多，不能有效防止股骨頭的旋轉(zhuǎn)，而且，一旦出現(xiàn)松動(dòng)，不容易再固定。所以，對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，選取一種長(zhǎng)期穩(wěn)固的固定方式，對(duì)于患者的治療效果和預(yù)后都是有重要的臨床意義。

股骨近端解剖型鎖定鋼板治療方式，因?yàn)槠渑c股骨近端骨面貼合相對(duì)較好，固定效果也相對(duì)較好［6］。股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，以內(nèi)收?qǐng)A錐狀方式，三枚鎖定螺釘向股骨頭方向內(nèi)聚，有效地預(yù)防股骨頭旋轉(zhuǎn)，并且強(qiáng)有力地支撐轉(zhuǎn)子間骨折端，對(duì)于髖內(nèi)翻的預(yù)防，有著顯著的臨床效果。對(duì)于轉(zhuǎn)子間粉碎骨折，股骨近端解剖型鎖定鋼板治療能夠進(jìn)行多方位、多角度的固定。而且，股骨近端解剖型鎖定鋼板相當(dāng)于一個(gè)外固定支架，不需要與骨面有著直接的接觸，不會(huì)壓迫骨膜，從而最大限度地保證了骨膜的血運(yùn)［7］。

本研究中，40例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，均得到骨性愈合。根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能，優(yōu)32例(80．0%)，良8例(20．0%)。手術(shù)和術(shù)后隨訪過(guò)程中，沒(méi)有患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。總而言之，應(yīng)用股骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，明顯提高臨床療效，有利于骨折愈合，值得臨床廣泛推廣。