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【關(guān)鍵詞】解剖學(xué)心腔結(jié)構(gòu)標(biāo)本制作

心腔結(jié)構(gòu)是心血管系統(tǒng)的重要內(nèi)容之一，通過觀察心臟解剖標(biāo)本，能真實(shí)地觀察到心腔各結(jié)構(gòu)的局部位置、關(guān)系和形態(tài)，正確理解心腔的血流方向，在教學(xué)、科研及臨床應(yīng)用等方面具有重要的意義。傳統(tǒng)標(biāo)本在顯示心腔結(jié)構(gòu)時(shí)，多采用心腔開窗法［1］，即在心腔表面，行不同大小的“ㄩ”形或“▽”形切口，形成活瓣，打開活瓣或直接將活瓣切除即可觀察心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)。此法直接簡(jiǎn)單，但心腔結(jié)構(gòu)暴露不充分，尤其是主動(dòng)脈口和肺動(dòng)脈口結(jié)構(gòu)不能充分顯示，且標(biāo)本外形不整齊，常影響心臟整體觀察。針對(duì)以上不足，作者對(duì)心腔解剖標(biāo)本的制作進(jìn)行了改進(jìn)，并指示出心腔內(nèi)的血流方向，收到了良好的效果。

1選材與取材

選用經(jīng)防腐固定過的成人尸體一具，按常規(guī)打開胸腔，分別切斷主動(dòng)脈弓的分支、降主動(dòng)脈和上、下腔靜脈，在靠近肺門處切斷左、右肺動(dòng)脈和肺靜脈，取下心臟，去除心包，修剪出入心臟的大血管，使標(biāo)本外形結(jié)構(gòu)整潔，表面標(biāo)志清晰，為確定心臟方位和操作作好準(zhǔn)備。

2制作方法

2.1切開右心房和右心室

自上腔靜脈根部，沿右心耳周緣向前右后方向作弧形切口，切至下腔靜脈根部附近。將右心房切片向后上方翻開，即可觀察右心房?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)。此切法能充分顯示腔靜脈竇和固有心房的形態(tài)特點(diǎn)，清楚地看到梳狀肌、上、下腔靜脈口、冠狀竇口、右房室口、房間隔和卵圓窩。在右心室前壁距前室間溝右側(cè)1㎝處，與前室間溝平行作“丿”形切口，上端切至肺動(dòng)脈口下方時(shí)，用剪刀剪開肺動(dòng)脈干前壁，暴露肺動(dòng)脈口，顯示肺動(dòng)脈瓣；下端切至心尖切跡附近時(shí)弧形向右適當(dāng)延伸，以擴(kuò)大視野。應(yīng)注意切口不可離前室間溝太近，否則將破壞其深面的隔緣肉柱。沿切口翻開右心室前壁，即能充分顯示流入道和流出道的形態(tài)特點(diǎn)，清晰辨認(rèn)三尖瓣復(fù)合體、隔緣肉柱、肺動(dòng)脈口及肺動(dòng)脈瓣。此切口呈“丿”形，翻開切瓣時(shí)心腔暴露完全，不用時(shí)，切口緊閉，標(biāo)本外形飽滿。

2.2切開左心房和左心室

在左心房后壁，左右肺靜脈之間先作垂直切口，下端切至冠狀竇上方，以不破壞冠狀竇為宜；上端切至上肺靜脈平面后，以最短距離切至左心耳上緣，繼而沿左心耳上緣剪開，以擴(kuò)大觀察視野。沿切口向左翻開即可完全顯露左心房腔，可清晰看到左、右肺靜脈口和左房室口。在前室間溝左側(cè)1cm處，作一條與前室間溝平行的弧形切口，上端自主動(dòng)脈根部切開，向下直至心尖左側(cè)，再向左適當(dāng)作水平延伸。用手沿切線分開左心室前壁，即可充分暴露左心室腔，顯示流入道和流出道方向、二尖瓣復(fù)合體；在主動(dòng)脈根部，剪開主動(dòng)脈壁，顯示主動(dòng)脈瓣和左冠狀動(dòng)脈口。若向上適當(dāng)延長(zhǎng)切口，可進(jìn)一步顯示右冠狀動(dòng)脈口［1］。

2.3標(biāo)示心腔血流方向

標(biāo)本剖切完成后，移除腔內(nèi)血塊，沖洗腔內(nèi)和表面污垢；修整切緣，保持標(biāo)本外形真實(shí)美觀。將藍(lán)色扎絲（塑料袋扎口用材料，寬5mm，厚0.5mm，具有良好的可塑性）剪成2cm長(zhǎng)的箭頭7個(gè)，分別在上、下腔靜脈口、冠狀竇口、右房室口、右心室流入道、流出道和肺動(dòng)脈口處，按血流方向用“502”粘合劑固定于心壁，示靜脈血在右半心內(nèi)的流動(dòng)方向。將紅色扎絲剪成2cm長(zhǎng)的箭頭8個(gè)，分別在上、下肺靜脈口、左房室口、左心室流入道、流出道和主動(dòng)脈口處，按血流方向用“502”粘合劑固定于心壁，示動(dòng)脈血在左半心內(nèi)的流動(dòng)方向［23］。

3制作體會(huì)

取材斷離大血管時(shí)，應(yīng)盡可能長(zhǎng)的保留血管，尤其是上、下腔靜脈和左、右肺靜脈對(duì)支撐心房、建立心臟表面標(biāo)志、確立心臟方位，具有重要的作用。剖切時(shí)，要設(shè)計(jì)合理，定位準(zhǔn)確，切口平整。避免損傷腔內(nèi)結(jié)構(gòu)而失去觀察意義。觀察時(shí)可用3根探針分別穿過上下腔靜脈口、左右肺上靜脈口和左右肺下靜脈口，通過腔靜脈的探針為垂直位，通過肺靜脈的探針為水平位，以此來確定心臟的解剖位置。此標(biāo)本制作法運(yùn)用線形切口，破壞性小，外形完整，形態(tài)正常，且心腔暴露充分，能全面顯示心腔結(jié)構(gòu)及血流方向，便于心臟的整體觀察，對(duì)解剖學(xué)教學(xué)、科研和臨床應(yīng)用具有重要意義。