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摘要：目的：觀察加味葦莖湯對支氣管擴張的臨床療效。方法：根據支氣管擴張診斷標準，運用加味葦莖湯治療使用抗生素后療效不明顯患者，觀察患者癥狀、體征及肺部影像學改善情況。結果：37例符合支氣管擴張診斷標準且證屬肺脾虧虛、痰熱蘊肺型患者中，治愈0例，顯效13例，有效19例，無效5例。總有效率86.5%。結論：加味葦莖湯治療支氣管擴張療效滿意。

關鍵詞：葦莖湯；支氣管擴張

支氣管擴張屬祖國醫學“咳嗽”、“咳血”、“肺癰”等范疇，臨床表現主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復咯血。由于抗生素的反復使用，痰培養以銅綠假單胞菌多見，且耐藥率高，西醫無較好的治療手段。筆者悟于《備急千金要方》中之葦莖湯治療肺癰咳嗽和朱丹溪《丹溪心法》中勞嗽吐紅之方，結合支擴患者多以咯黃綠膿痰，舌質多淡紅等特點，組合加味葦莖湯（由葦莖、桃仁、薏仁、冬瓜子、敗醬草、魚腥草、桔梗、細辛、當歸、黃芪、阿膠、肉桂、陳皮、甘草等組成）治療以咳黃綠膿痰為表現的，在使用抗生素療效不明顯的支氣管擴張患者37例，取得較好療效，現總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料：全部病例來自門診及住院后使用抗生素療效不明顯患者，其中男性12例，女性25例；年齡最小21歲，最大62歲；病程長短不一，病程最短者1年，最長者30余年；均為復發患者。

1.2診斷標準：所有病例均符合《內科學》第6版支氣管擴張診斷標準[1]。病人均有慢性咳嗽、咳膿痰、肺部固定濕羅音表現，均于我院螺旋CT或外院HRCT確診為支氣管擴張。癥見：咳嗽、咯黃綠或黃白膿痰、舌淡紅苔薄白脈弦等，證屬肺脾虧虛，痰熱蘊肺型。

1.3治療方法：葦莖20g、桃仁10g、薏苡仁20g、冬瓜子30g、敗醬草20g、魚腥草20g、桔梗20g、細辛3g、當歸10g、黃芪15g、黨參15、茯苓10、阿膠10g(烊化)、肉桂5g、陳皮10g、甘草10g。水煎服，日1劑，分2次服用，7天為1療程，3個療程評估病情。在治療過程中，若出現咳血，可加仙鶴草、藕節各15g及口服云南白藥。

1.4療效標準：治愈：臨床癥狀、體征消失，胸片或肺部CT恢復正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，胸片或肺部CT病灶部分吸收，或膿腔范圍縮小。有效：臨床癥狀、體征有改善，但胸片或肺部CT病灶同治療前。無效：臨床癥狀、體征改善不明顯，胸片或肺部CT病灶同治療前。

2結果

37例中，治愈0例，顯效13例，有效19例，無效5例。總有效率86.5%。

3典型病例

陳某，女，32歲，文員，因“反復咳嗽咳痰咯血10年，加重3天”于我科住院治療。入院診斷為支氣管擴張并感染，多次痰培養為銅綠假單胞菌，予聯合靜滴硫酸依替米星、頭孢吡肟抗感染治療，也配合中藥千金葦莖湯加減治療，咳嗽咳黃綠膿痰均未見明顯好轉，住院10天癥狀改善不明顯，患者要求出院門診治療，出院后建議停用一切西藥。來診時癥見：精神一般，面色萎黃，咳嗽咳黃綠膿痰，晨起咳甚，時有口干口苦，納差，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。患者幼兒時曾患肺炎。查體：雙肺呼吸音粗，右中下肺可聞及較多濕性羅音。出院前我院肺部CT：右肺中葉及下葉支擴并感染。中醫診斷：咳嗽（肺脾兩虛，痰熱蘊肺）；西醫診斷：支氣管擴張并感染。治療清熱化痰、消癰排膿、健脾補肺、養血生肌。方藥：葦莖20g、桃仁10g、薏苡仁20g、冬瓜子30g、敗醬草20g、魚腥草20g、桔梗20g、細辛3g、當歸10g、黃芪15g、阿膠10g(烊化)、肉桂5g、陳皮10g、甘草10g。上方7劑，訴咳嗽咯黃綠膿痰較前減少一半，聽診右肺濕羅音較前減少。二診再服原方7劑，以晨起咳嗽為主，咳中量白黏痰，右中下肺羅音同二診無明顯變化。三診遂于原方去魚腥草、敗醬草，加茯苓10g、黨參15g、地龍10g、田七粉5g等，7劑。1周后復診患者咳嗽咳痰不明顯，查體：右中下肺可聞及散在濕羅音，復查胸片示右中下肺卷發影較前有減少。后予溫膽湯合補肺湯加減間斷服用，隨訪至今半年未見病情加重。治療過程中，囑患者堅持每天予拍背排痰，每日2次。

4討論

支氣管擴張屬中醫“咳嗽”、“肺癰”、“咳血”范疇。以咳嗽，反復咯膿痰，或（和）咯血為主癥，每因受涼、勞累或進食辛辣癥狀可加重。多在童年患有麻疹、百日咳或肺炎等病史。病情反復，多纏綿難愈。現代醫學以解痙、化痰、體位引流及抗感染治療。由于病情反復，常常使用抗生素，致痰培養多銅綠假單胞菌生長，且多重耐藥。治療手段有限，有學者建議長期口服小劑量大環內酯類以改善細菌生物被膜、增強免疫功能。筆者認為，本病多為后天失養，脾胃虧虛，水濕運化失常，痰濕內蘊，阻礙肺氣，郁而化熱，熱灼肺絡，血敗肉腐，釀成膿液，蘊結于肺，肺氣不利，發為本病。臨床癥見反復咳嗽、咳黃白膿痰或黃綠膿痰、時有咳血。《類證治裁·肺痿肺癰》說：“肺癰由熱蒸肺竅，至咳吐臭痰，胸脅刺痛，呼吸不利”，治在“利氣疏痰，降火排膿”。葦莖湯乃治療肺癰成膿期的方劑，方中以葦莖清肺泄熱；冬瓜仁、薏苡仁清熱化痰，利濕排膿；桃仁活血祛瘀以消熱結；魚腥草、桔梗、敗醬草宣肺散結，清熱解毒，消癰排膿；佐以當歸、黃芪、黨參、茯苓以扶正固本，補益肺脾之氣，杜絕生痰之源，且補血生肌；細辛、肉桂以溫肺以化頑痰，且寒溫并用，防止苦寒太過；阿膠以潤肺養血，協同桃仁當歸以活血生肌，祛瘀生新；陳皮健脾化痰；甘草調和諸藥。全方共奏清熱化痰、消癰排膿、健脾補肺、養血生肌之功效。《醫門法律·肺痿肺癰門》提出：“清肺熱，救肺氣，俾其肺葉不致焦腐”，“清一分肺熱，即存一分肺氣”。本方結合現代醫學理論，以清熱化痰，消癰排膿為基礎清除支氣管腔內慢性感染所造成分泌物阻塞，并協以溫肺化頑痰，使化痰排膿力大大加強；同時以健脾補肺，補血生肌，通過提高免疫力，并促進支氣管擴張部位內皮細胞的修復。從而使祛邪而不傷正，扶正而不礙邪，攻補兼施、寒溫并用，以達到標本兼治之目的。

綜上所述，支氣管擴張由于反復感染，病情纏綿難愈，在反復使用抗生素無效的情況下，采用中醫藥辨證施治，能取得較好療效，值得我們進一步深入發掘探討。