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2003年3月～2006年6月，筆者采用大柴胡五金湯治療膽石癥50例，并與常規(guī)西藥治療30例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：全部80例均為本院中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男22例，女28例；年齡<35歲6例，35～50歲30例，>50歲14例；病程1～10年；B超檢查：結(jié)石直徑>1cm8例，0.5～1cm30例，<0.5cm12例。對(duì)照組30例，男12例，女18例；年齡<35歲5例，35～50歲18例，>50歲7例；病程8個(gè)月～7年；B超檢查：結(jié)石直徑>1cm5例，0.5～1cm18例，<0.5cm7例。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］確定診斷。臨床表現(xiàn)：右脅、右上腹痛或脹痛，厭食油膩食物，部分患者有膽絞痛，少數(shù)伴有發(fā)熱。均經(jīng)B超檢查確診。

1.3治療方法

1.3.1治療組：予大柴胡五金湯加減。藥物組成：柴胡9g，黃芩12g，大黃9g，枳殼9g，半夏6g，甘草5g，白芍藥15g，郁金15g，雞內(nèi)金15g，金錢(qián)草30g，海金沙30g，金銀花15g。加減：膽絞痛加延胡索12g、川楝子12g；惡心嘔吐加竹茹12g、陳皮6g；氣虛加黃芪30g。每日1劑，水煎2次，分早晚2次服。在運(yùn)用本方時(shí)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)大黃的用量，使患者每日保持稀軟便，注意排石情況，患者飲食要清淡，忌油膩辛辣和煙酒。

1.3.2對(duì)照組：熊去氧膽酸片（廣東逸舒制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44022804），每次0.25g，每日2次口服；金膽片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z32020788），每次5片，每日3次口服。

1.3.3療程：2組均連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制定。臨床治愈：癥狀、體征消失，影像學(xué)檢查結(jié)石消失；顯效：癥狀、體征消失>1/2，結(jié)石變小>1/2；有效：癥狀、體征減輕，影像學(xué)檢查結(jié)石較治療前減少或變小；無(wú)效：癥狀、體征改善不明顯，或無(wú)變化，影像學(xué)檢查結(jié)石無(wú)改變。

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

膽石癥目前以手術(shù)治療為主，尤其是腹腔鏡手術(shù)，但復(fù)發(fā)率較高，再次手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)將增加，故出現(xiàn)外科手術(shù)不能解決膽囊結(jié)石問(wèn)題的觀點(diǎn)［3］，而且患者對(duì)手術(shù)有恐懼心理。西藥治療膽石癥療效欠佳，副作用大，且價(jià)格昂貴，所以采用中藥治療膽石癥非常必要。

膽石癥屬中醫(yī)學(xué)脅痛、胃痞、黃疸等范疇。膽附于肝，與肝相表里；膽為中清之腑，以通為順。膽石癥多由情志失調(diào)，飲食不節(jié)，外感濕邪等因素影響肝臟的疏泄和膽腑的通降功能，使膽汁淤滯，結(jié)為砂石，阻于膽道，不通則痛。故治宜清利肝膽濕熱，化堅(jiān)排石。大柴胡三金湯方中柴胡疏肝行氣止痛；黃芩和解清熱，除少陽(yáng)之邪；大黃清熱通腑排石；半夏降逆止嘔；白芍藥緩急止痛；郁金疏肝解郁，行氣止痛；金銀花清熱解毒；海金沙、金錢(qián)草清熱利膽排石；雞內(nèi)金消堅(jiān)磨積，軟化結(jié)石；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱除濕、疏肝行氣、利膽解郁、磨積化石、攻下通膽腑之效。現(xiàn)代中藥藥理研究表明［2］，柴胡、枳殼、大黃、郁金均能增加膽汁分泌量，促進(jìn)膽囊收縮，有利于排石；大黃、金錢(qián)草、枳殼能顯著松弛奧狄括約肌，有利于結(jié)石排出；雞內(nèi)金、海金沙具有較好溶石作用。臨床實(shí)踐表明，大柴胡三金湯治療膽石癥療效確切，但由于膽石癥病程較長(zhǎng)、病機(jī)復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，故判定膽石癥是否徹底治愈，還需繼續(xù)追蹤隨訪(fǎng)。