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臨床藥師工作是未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐的重要內(nèi)容和方向。目前，我國(guó)正在推行臨床藥師制。藥師參與臨床藥物治療是保障合理用藥的重要組成，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)受到越來(lái)越多的重視，如何做好此項(xiàng)工作，值得醫(yī)院的藥學(xué)工作者去思考和探討。

1下臨床前的準(zhǔn)備

參加衛(wèi)生部舉辦為期一年的?？婆R床藥師培訓(xùn)。

1.1具有一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，為參與臨床藥學(xué)服務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。做到熟練掌握本專科各種疾病的概念、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、診斷與鑒別診斷、藥物治療等。

1.2收集丹東市第一醫(yī)院本專科常用藥品的說(shuō)明書，熟練掌握藥品的適應(yīng)證、用法用量、藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、常見配伍禁忌、注意事項(xiàng)及藥物不良反應(yīng)等，更好地為醫(yī)護(hù)人員及患者提供有價(jià)值的藥物信息，幫助醫(yī)師制定合理的用藥方案，保證患者用藥及時(shí)、安全。

1.3學(xué)習(xí)與患者、醫(yī)師及護(hù)理人員交流的能力，及時(shí)了解患者與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)藥物信息方面的問(wèn)題與需求，并提供相應(yīng)藥物信息咨詢服務(wù)。臨床藥師參與臨床工作，要促使醫(yī)、藥、護(hù)三者有機(jī)結(jié)合，互相信任，互相支持，共同服務(wù)于患者。良好的人際溝通能力、出色的語(yǔ)言表達(dá)能力、獲取信息和解決問(wèn)題的能力、勤奮敬業(yè)的工作精神，對(duì)于臨床藥學(xué)服務(wù)初級(jí)階段的藥學(xué)工作者尤其重要[1]。

2臨床實(shí)踐

藥學(xué)實(shí)踐是藥師與醫(yī)師、護(hù)士、以及患者合作的實(shí)踐活動(dòng)[2]。這種橫向合作對(duì)于病情較為復(fù)雜的住院患者來(lái)說(shuō)尤為重要。

2.1參與臨床交班、查房

每天早上參加臨床科室例行交接班，通過(guò)聽取護(hù)士及醫(yī)師的匯報(bào)，了解本病區(qū)危重患者情況，對(duì)患者選擇性地進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄用藥情況并認(rèn)真分析其安全性和合理性，然后與醫(yī)師交流，積極交換意見和建議，更好地配合臨床醫(yī)生提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。如一名肺部嚴(yán)重感染患者，醫(yī)師根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予丁胺卡那抗感染治療。由于氨基糖苷類藥物有神經(jīng)肌肉阻滯接頭傳遞作用，能抑制呼吸肌作用。醫(yī)師采納了臨床藥師停用丁胺卡那的建議。同時(shí)，嘗試?yán)盟幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)原理對(duì)治療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而制定治療方案，以符合用藥合理性、安全性和經(jīng)濟(jì)性的要求。

2.2患者用藥教育

藥師在詳細(xì)閱讀患者的病歷之后，可以進(jìn)行單獨(dú)的藥學(xué)查房，與患者面對(duì)面交流溝通，詢問(wèn)主要病情與用藥史，解答患者疑問(wèn)，并對(duì)患者進(jìn)行用藥教育。例如對(duì)患者吸入藥物方面進(jìn)行教育，其中有吸入裝置的正確使用（如氣霧劑等）；長(zhǎng)期、有規(guī)則地吸入糖皮質(zhì)激素治療的注意事項(xiàng)，使用茶堿緩釋片須注意的問(wèn)題等。這在一定程度上改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者用藥的依從性，避免了患者不按療程用藥、隨意增減藥物劑量、不科學(xué)地合并用藥等情況，發(fā)揮了藥物的最大療效，使患者的藥物治療獲得滿意的結(jié)果，同時(shí)也降低了患者用藥過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2.3建立藥歷

藥歷內(nèi)容涵蓋患者姓名、年齡、性別、體質(zhì)量、住院號(hào)、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、曾經(jīng)用藥情況、查體情況、本次住院用藥記錄、相應(yīng)的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)、輔助檢查、藥師總結(jié)評(píng)價(jià)等。通過(guò)建立藥歷，系統(tǒng)地跟蹤患者用藥情況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)一些危重、特殊患者。

2.4查看文獻(xiàn)

搜集整理藥物信息資料。查房中遇到問(wèn)題及時(shí)查閱資料，可以不斷地積累用藥經(jīng)驗(yàn)，更好地運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)為患者、護(hù)士及醫(yī)師服務(wù)，充分發(fā)揮臨床藥師在藥物信息咨詢等方面的作用。

2.5進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告

通過(guò)查房發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)。1例青霉素過(guò)敏的支氣管哮喘急性發(fā)作患者，在使用阿奇霉素靜滴后，出現(xiàn)腹痛、腹瀉及靜脈刺激癥狀，以上均為說(shuō)明書中明確記載的已知的藥品不良反應(yīng)。

3體會(huì)

3.1多途徑開展藥學(xué)服務(wù)，樹立全新的專業(yè)形象。藥學(xué)服務(wù)可貫穿于調(diào)劑、臨床藥學(xué)服務(wù)、治療藥物監(jiān)測(cè)等工作中。藥師要深入臨床，與醫(yī)師合作，進(jìn)行合理用藥探討，利用自己的專業(yè)知識(shí)和臨床醫(yī)師一起為患者制定合理的藥物治療方案。

3.2臨床藥師必須不斷提高自身的綜合素質(zhì)。扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)是開展臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)，不辭勞苦，真誠(chéng)地體貼關(guān)懷患者是關(guān)鍵，逐步樹立臨床藥師的全新專業(yè)形象。

3.3臨床藥師的教育和培養(yǎng)。加強(qiáng)臨床藥師醫(yī)藥知識(shí)與實(shí)踐技能培訓(xùn)，增加臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，將藥師定職于某一專科，進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)和細(xì)化服務(wù)。