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近年來(lái)隨著螺旋ct技術(shù)的成熟和三維重建功能軟件的逐步完善，CT尿路造影（CTU）已被應(yīng)用于泌尿系疾病的檢查和診斷;特別是64層螺旋CT的出現(xiàn)，以其超快速容積掃描的特點(diǎn)，使螺旋CT泌尿系重建技術(shù)可同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像，已成為一種新的非侵入性檢查方法。本研究旨在探討CTU在泌尿系疾病中的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料：2005年4月～2005年12月，我院對(duì)46例經(jīng)手術(shù)病理及臨床證實(shí)的泌尿系疾病病人進(jìn)行CTU檢查回顧性總結(jié)。46例病人中，男20例，女26例;年齡2～75歲，平均39歲。

1.2CT掃描方法：使用SIEMENSSOMATOMSENSATIONCARDIAC64螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù):管電壓90～120kV，管電流150～250mA，螺距1.0，掃描層厚5mm。囑病人檢查當(dāng)天禁食一餐，不作腸道準(zhǔn)備，病人仰臥位，掃描范圍自腎上極至恥骨聯(lián)合，行CT平掃和增強(qiáng)掃描。成人增強(qiáng)掃描應(yīng)用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈以3mL/s的注射速度團(tuán)注非離子型對(duì)比劑90mL;兒童1.5mL/kg，注射速度1mL/s。延遲30～40s后行腎實(shí)質(zhì)期掃描，延遲7～15min后行排泌期掃描，根據(jù)腎盂、輸尿管積水情況決定再延遲掃描的時(shí)間。

1.3圖像后處理技術(shù):所獲排泌期掃描原始數(shù)據(jù)行1mm加50%重疊技術(shù)，重建后傳輸?shù)焦ぷ髡尽７謩e采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）和容積再現(xiàn)（VR）等軟件進(jìn)行圖像處理。

1.4其他檢查:42例同時(shí)行尿路平片（KUB）和靜脈腎盂造影（IVU）檢查，40例行腹部B超檢查，10例行磁共振尿路造影（MRU）檢查。

2結(jié)果

46例病例中，10例CTU檢查為腎盂輸尿管腫瘤，CTU檢查表現(xiàn)為:腎盂內(nèi)乳頭狀或菜花狀充盈缺損，輸尿管局限性管壁增厚、狹窄，病變處以上輸尿管擴(kuò)張積水，實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描病變中度強(qiáng)化。2例診斷為膀胱腫瘤，膀胱腫瘤均位于膀胱三角區(qū)，實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描病灶略有強(qiáng)化，延遲掃描可見(jiàn)膀胱內(nèi)菜花樣充盈缺損。20例診為輸尿管良性狹窄，6例位于輸尿管上段與腎盂結(jié)合部，14例位于輸尿管下段或與膀胱連接處;表現(xiàn)為輸尿管突然狹窄或漸進(jìn)性狹窄，但均無(wú)明顯的管壁增厚;狹窄部以上輸尿管擴(kuò)張積水。8例診為腎盂輸尿管結(jié)石，均在平掃時(shí)發(fā)現(xiàn)，CT值120～2000Hu，CTU表現(xiàn)為病變處充盈缺損。6例診為重復(fù)腎盂輸尿管畸形，平掃4例無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，2例可見(jiàn)粗大積水的輸尿管;增強(qiáng)延遲7min后掃描，3例重復(fù)輸尿管同時(shí)顯影，另有3例腎功能較差的，腎盂輸尿管不顯影;再延遲2h，另2例重復(fù)腎盂輸尿管顯影;最后1例延遲6h后方顯影。46例病人中35例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，11例經(jīng)臨床證實(shí)。上述病變CTU無(wú)一漏診。

3討論

3.1CTU的特點(diǎn):CTU是一種新的微創(chuàng)傷性影像檢查方法[1]。由于64層螺旋CT采用1mm層厚加50%的重疊技術(shù)，Z軸方向的空間分辨率已達(dá)到橫斷面空間分辨率一致的水平，進(jìn)一步提高了重建圖像的質(zhì)量，并且掃描速度快（64幅圖像/秒）、時(shí)間短，自腎上極至恥骨聯(lián)合處掃描，一次屏氣只需6～10s即可完成。獲得包括腎實(shí)質(zhì)整個(gè)尿路的三維立體圖像，結(jié)合軸位CT圖像，使腎盂輸尿管病變的定位及定性更加準(zhǔn)確。例如本組病例中有2例輸尿管陰性結(jié)石（CT值120～280Hu），其他檢查方法均沒(méi)有確定診斷，而CTU結(jié)合軸位圖像很容易做出正確診斷。三維重建圖像可清楚地顯示腎盂、輸尿管及膀胱的全貌，對(duì)輸尿管的變異、畸形、受壓及擴(kuò)張等改變顯示清晰。其中MPR和CPR能直觀地顯示腎實(shí)質(zhì)、腎盂、輸尿管和膀胱內(nèi)結(jié)石和腫瘤的大小、形態(tài)、位置，及其與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系;而MIP和VR能顯示尿路的狹窄程度，管腔內(nèi)有無(wú)充盈缺損，管壁有無(wú)增厚，是否光整等;對(duì)重復(fù)腎盂輸尿管畸形，能顯示重復(fù)腎盂的位置、重復(fù)輸尿管的走行以及重復(fù)輸尿管開(kāi)口于膀胱的位置或異位開(kāi)口于何處[2，3]。還可以根據(jù)重復(fù)腎盂輸尿管的顯影時(shí)間來(lái)推斷腎功能情況。CTU檢查不用事先做腸道準(zhǔn)備，不用腹部加壓，為兒童和老年病人提供了更大的方便。CTU的圖像可以任意方向旋轉(zhuǎn)觀察，從而清晰地顯示病變的范圍和部位;例如可以從膀胱的側(cè)方或后方觀察輸尿管的異位開(kāi)口情況，給診斷和臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案帶來(lái)了方便。

3.2CTU與其他檢查的比較:在泌尿系疾病的傳統(tǒng)檢查中，KUB、IVU和B超發(fā)揮了巨大的作用，現(xiàn)在仍然被廣泛應(yīng)用。B超檢查對(duì)腎臟和膀胱病變?cè)\斷有其獨(dú)到之處。但由于輸尿管位于腹膜后，上下走行長(zhǎng)，前后都有脂肪層，加之腸道氣體的影響，給B超診斷帶來(lái)很多困難;尤其是輸尿管中段的病變，B超診斷符合率較低。KUB是發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石最簡(jiǎn)便的方法，但由于圖像重疊和腸管氣體的影響，使得某些不明顯的結(jié)石被遺漏，對(duì)陰性結(jié)石更是無(wú)能為力。本組有3例陰性結(jié)石（CT值120～280Hu）KUB沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。而對(duì)于泌尿系的腫瘤和發(fā)育畸形，KUB不能提供任何信息。IVU在過(guò)去和現(xiàn)在都是檢查泌尿系疾病的重要方法，但與CTU比較有以下不足:①兩者都能得到泌尿系統(tǒng)全程圖像，但CTU是立體三維圖像，可以任意旋轉(zhuǎn)，從不同方向來(lái)觀察整個(gè)泌尿系統(tǒng)情況，一次掃描即可完成;而IVU則一次曝光只能獲得一幅圖像。另外，CTU去除了骨骼、肌肉和腹腔臟器的疊加影響，使泌尿系圖像顯示更加清晰。②對(duì)于陰性結(jié)石，CTU可結(jié)合軸位圖像測(cè)得CT值，清晰顯示結(jié)石的位置、大小和形態(tài)。而IVU則難以顯示陰性結(jié)石，要依靠其間接征像來(lái)診斷。③對(duì)輸尿管腫瘤和狹窄，CTU不僅能觀察到與IVU相同的征象，而且還可通過(guò)CPR圖像、MPR圖像來(lái)觀察病變的范圍，腫瘤的大小，病灶與周?chē)M織的關(guān)系;不僅可以準(zhǔn)確定位，還可以準(zhǔn)確定性，而IVU則難以做到。④在CTU檢查的同時(shí)還可以對(duì)腎臟、輸尿管和膀胱進(jìn)行增強(qiáng)掃描，通過(guò)對(duì)病變實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度分析確定病變的性質(zhì)。⑤IVU也是診斷重復(fù)腎盂輸尿管的重要方法，但對(duì)于腎功能差的病人則難以顯示;CTU除了可以彌補(bǔ)其不足之外，還能多角度、全方位觀察，便于發(fā)現(xiàn)輸尿管的異位開(kāi)口。另外，IVU攝片時(shí)需腹部加壓，增加病人痛苦，兒童和年老體弱病人不易接受。

總之，CTU與其他泌尿系檢查方法比較，具有掃描時(shí)間短、圖像分辨率高、多種成像方式、多方位觀察病變、無(wú)需腸道準(zhǔn)備和腹部加壓等優(yōu)點(diǎn)。強(qiáng)大的后處理軟件，使得CPR、MPR、MIP和VR重建圖像所包含的信息更多，對(duì)病變的顯示更清晰直觀，較其他泌尿系檢查方法更容易做出定性診斷。由于CT是放射性檢查方法，CTU對(duì)比劑的用量也大于IVU，因此對(duì)兒童和腎功能不全病人應(yīng)謹(jǐn)慎使用。但是，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，輻射量和對(duì)比劑的用量在不斷減少，CTU必將成為泌尿系疾病檢查診斷的重要方法。