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作者：練慶林孫學軍錢炳龍郭明珠王沖平劉恩生邵杰單位：上海市,中國人民解放軍第二軍醫大學海軍

醫學系航海醫學教研室東海艦隊防救船大隊

2000年8～9月,我們在東海海區進行了一次80～119m氦氧常規bounce潛水訓練,現將本次潛水醫學保障實施情況介紹如下。

一、現場條件、潛水設備及潛水員

1.現場水文氣象:天氣多云到陰;氣溫24～30℃,海底水溫16～19℃;風力1～2級,陣風3～4級;浪高0.5～1.0m;涌高中等。水流:30～60m深度段水流速度0.31～0.82m/s,70～119m深度段流速則為0.10～0.36m/s。

2.潛水設備:采用購自英國近海海洋工程公司引進的200m甲板居住艙-潛水鐘飽和潛水設備系統(DCC-SCC)。

(1)DCC為雙艙三門式結構,工作壓2.0MPa,內設兩張雙層單人床鋪,配有吸排氧裝置;DCC過渡艙內設有盥洗、淋浴和廁所等生活設施,遠端還設置與SCC側向對接的連接通道。

(2)SCC工作壓也為2.0MPa,設底、側門各一,每次可運載2名潛水員下潛;另有吊放裝置與之配套。側門與DCC對接,底門供潛水員巡潛時出入用。

(3)潛水裝具:選用我國自行研制的HJ-801潛水裝具和國產MZ-300型裝具及配套的熱水服,在現場潛水條件下,水面供水溫度在48～55℃。

3.潛水員:參訓海軍潛水員共16名,(另準備兩名預備潛水員),平均年齡(25.8±3.9)歲;潛水工齡(6.1±3.4)年,其中3名潛水工齡為12～15年,6名潛水員有參加過80m常規潛水的經歷。所有潛水員參訓前,在一般體檢合格的基礎上,又進行了內科、外科、耳鼻咽喉科、眼科和皮膚科體檢,同時進行了三大常規、肝功能、腹部B超、心電圖及胸部X線透視等檢查,檢查結果合格。

二、實施過程

1.Bounce潛水前的準備:

事先對DCC和SCC內用臭氧消毒器進行空氣消毒,所有物體表面均用清潔液擦洗,凡與口面部接觸部位,還以新潔爾滅液消毒。下潛前還對潛水員分別進行了氧敏感試驗,300,500,700kPa空氣加壓鍛煉;然后又進行了20,40,60m適應性空氣Bounce潛水,熟悉操作程序和方法。訓練開始前,對Bounce系統進行了一次全面調試,使之處于良好的備用狀態。

對可能出現的感冒、腸道病、減壓病及其他疾病均制定了相應的醫療救治處理預案和部署,并備齊了必要的藥品器材;Bounce潛水期間對潛水員嚴格要求每天保證8h睡眠,與外界相對隔離的一日生活制度。

對所用氦氧混合氣于使用前48h內配制完畢,并在使用前24h分別進行氧體積分數檢測和校對。根據不同潛水深度所用氦氧混合氣中氧體積分數分別是:80m為17%,100m為14%,119m為12%(鐘加壓氣與巡潛呼吸氣中氧體積分數相同)。潛水前,除詢問潛水員身體狀況外,還進行體溫、脈搏、呼吸、血壓,常規心電圖和肺功能等檢測,同時,還監督了對潛水裝具、設備的檢查。

2.現場潛水訓練的醫學保障:

(1)下潛及水底停留:先將SCC導向壓載吊放到水底,兩名著好裝的潛水員從甲板經側門進入SCC,將SCC沿導向鋼纜吊放到離導向壓載上方2m處,再用事先配制好的鐘用氦氧混合氣將SCC加至水底壓力,SCC底門自動打開。第一名潛水員戴上供氣頭盔,在供氣得到確實保證后,出鐘巡潛,按計劃在水底采樣和行走;第二名潛水員則在鐘內拉緊出潛者臍帶,注意供氣調節及潛水員情況,并密切保持與水面及潛水員之間的聯系等;第一名巡潛結束回SCC后,第二名潛水員再著裝離鐘巡潛。待第二名潛水員回鐘后,迅速將熱水轉換鐘外,清理臍帶,關閉SCC底門外蓋,并半鎖,減壓。

此間,水面醫學保障人員在鐘控室通過電話不斷了解水下人員的情況。

(2)減壓及出水后:根據潛水員水下工作時間的長短,分別選用前蘇聯頒布的“氦氧重潛水減壓表二”[1]中80～120m相應減壓方案減壓,其水下工作時間從給SCC加壓起,至潛水員全部回鐘減壓前止。SCC減壓到第一停留站深度,鐘內轉換空氣,當減至25m,SCC與DCC側向對接后,潛水員轉移到水面艙內繼續按原方案減壓,直至完成全部減壓過程。從20m停留站開始改吸氧氣減壓。DCC內減壓期間,應用Doppler氣泡探測儀監測體內氣泡信號。為確保安全,根據以前相似深度潛水的經驗,每鐘次均為SCC內更換CO2吸收劑和活性碳1次;DCC內減壓時對潛水員給予熱飲料。潛水員出艙后,進行常規詢問和體檢,并行熱水浴,醫學跟蹤觀察3h。

3.醫學觀察項目:潛水前后分別對潛水員作身體狀況詢問,并進行體溫、脈搏、呼吸、血壓和咽鼓管功能及常規心電圖和肺功能(FVC,FEV1,FEV,UC.PR,VC,FEV1/VC.PR,PFR,MVV,MVV.PR,BSA,MVV/BSA)檢查,艙內每減壓1站前均用Dopller超聲氣泡探測儀監測心前區氣泡信號;另外,對其中4名潛水員進行了24h動態心電圖監測(不含隨SCC下潛、出鐘巡潛和淋浴洗澡階段,但含艙內減壓階段)。

三、結果

本次潛水共完成8鐘次16人次氦氧混合氣Bounce潛水,其中潛水深度80m4鐘次8人次,100m1鐘次2人次,103m1鐘次2人次,115m1鐘次2人次,119m1鐘次2人次;水下工作時間368min,所有潛水員巡潛總時間為150min,其中巡潛最長時間為14min,最短5min;減壓總時間3178min,其中用He減壓278min,用空氣減壓1302min,用O2減壓1966min。潛水總時間3546min。按巡潛時間與減壓總時間計算其潛水工作效率約為5%。其他參數見表1。

潛水員潛水前后的一般生命指標均在正常生理范圍之內(表2)。所有潛水員主觀感覺良好,常規心電圖、肺功能及對其中4人所做的Holter心電圖檢查結果均在正常范圍內;按Spencer分級標準[2],艙內減壓階段用Dopller超聲對心前區氣泡信號進行檢測,結果顯示氣泡信號為0級。

由于本次潛水開始于2000年第14號“桑美”臺風過后,海面上恰好是一個相對平靜期,整個潛水過程僅有3名潛水員出現輕度暈船暈鐘現象,未發生減壓病、缺氧癥及氧中毒等疾病。Bounce潛水設備系統也未出現明顯故障,潛水全過程按計劃安全順利完成。

四、討論

潛水是一項重體力勞動,呼吸氦氧混合氣將比空氣更容易消耗機體的能量,從本次潛水員的一般生命指標檢查結果可以證實。雖然潛水前后潛水員的T、P、R和BP經統計學處理結果差異無顯著性,但從數值上看,T、P和R潛水后都比潛水前有所增高或增快,BP主要表現在收縮壓有增加。

過去常規氦氧潛水多使用HY-6071重型裝具進行[3],由于裝具笨重,潛水員不僅受水下環境因素影響多,而且導致潛水員消耗更多的體能。在本次潛水中,雖然30～60m深度的水流速度曾達到0.62～0.82m/s,但由于使用了閉式SCC,SCC沿導向鋼纜下潛,人在鐘內,待鐘到達離底深度約2m處才離鐘出潛,70m以深的水底流速均在0.36m/s以內,這就避免了下潛過程中水下環境多種干擾因素,尤其是避免急流水段和減少低水溫的直接影響,而出潛的潛水員直接通過來自SCC內配氣盤的臍帶供氣,長度約20m,直徑也不大,這也完全避免了重型裝具由水面遠距離供氣的方式,潛水員不必再背負很長的軟管,也不會再受到水流將軟管沖成弧型,對潛水員施加巨大拉力的弊端。而且SCC內具備多種供氣途徑,即使SCC臍帶萬一發生供氣中斷,潛水員既可從SCC的、也可從HJ-801潛水裝具的應急氣瓶供氣。隨著潛水設備、裝具性能的不斷改善、進步和發展,潛水效率及安全性也進一步提高。Bounce潛水技術的出現就充分反映了這一過程。因而重裝Heliox常規潛水裝具,很自然地將逐步被淘汰。

本次Bounce潛水訓練了一批能夠從事較大深度氦氧混合氣Bounce潛水的潛水員,該結果將會促進海軍防救部隊援潛救生能力的提高。在未來的局部戰爭中,潛艇是至關重要的戰斗力量,但是,2000年8月,俄羅斯庫爾斯克號潛艇不幸沉沒于巴倫之海108m水下的事實,無疑將對世界各國潛艇艇員的心理形成不同程度的障礙,本次潛水在深度上已經達到庫爾斯克號潛艇沉沒的深度,在一定程度上,它將對我國潛艇艇員消除其心理障礙和提高潛艇部隊戰斗力起到積極的作用。

Bounce潛水設備系統目前在我國還不多,現場Bounce潛水也是從1987年開始的,實施此種方式的潛水,其前提是必須要具備SCC-DCCBounce潛水設備系統和先進的輕型潛水裝具,同時,還要制定周密的醫學保障計劃,以及有一班熟練掌握Bounce潛水設備操作系統的專業技術人員密切配合方能圓滿完成。鑒于原在國內外培訓的一批專業技術骨干陸續退役,所以結合本次現場潛水訓練,在原有Bounce設備系統操作技術骨干的基礎上,又為各戰位培訓了一批專業技術操作人員,為今后確保該系統的正常運轉打下了人才基礎。

Bounce潛水借助現代化潛水設備,使潛水安全性顯著提高,但其醫學保障內容也比HY-6071型氦氧重潛水復雜,所以培養能夠掌握大深度氦氧混合氣Bounce潛水醫學保障工作的、且能與潛水干部、專業技術人員協作的醫務人員,也是本次潛水訓練任務的重要目標之一。