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本研究探討hellp綜合征患者的手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，目前對(duì)此方面僅有個(gè)例報(bào)道，尚缺乏系統(tǒng)研究，本研究將為HELLP綜合征患者的手術(shù)護(hù)理提供理論指導(dǎo)。

1臨床資料

納入2013年3月至2015年1月間非洲博茨瓦納首都哈博羅內(nèi)的公主瑪麗娜醫(yī)院收治的12例HELLP綜合征患者，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全性HELLP綜合征:外周血涂片見(jiàn)變形紅細(xì)胞，總膽紅素>20.05μmol/L，乳酸脫氫酶(LDH)>600U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(T)>70U/L，血小板<100×109/L。（2）部分性HELLP綜合征：溶血，肝酶升高，低血小板3項(xiàng)指標(biāo)中任1項(xiàng)或2項(xiàng)異常。本組患者年齡為19-39歲，平均年齡為29.87±12.05歲，孕周31-40周，平均孕周為35.1±12.3周，包括4例牙齦出血、1例上腹疼痛及7例胃區(qū)悶脹不適；包括2例重度子癇、4例重度子癇前期及6例輕度子癇前期；包括經(jīng)產(chǎn)婦8例、初產(chǎn)婦4例。

2手術(shù)護(hù)理方法

2.1術(shù)前管理術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)是積極治療子癇、DIC、肺水腫、腎功能不全、胸水等可危及生命的合并癥，防止抽搐，改善重要器官及子宮胎盤血流狀況、穩(wěn)定血壓、糾正凝血異常。抽搐時(shí)應(yīng)吸氧、人工呼吸及用抗痙藥，如苯二氮卓類可通過(guò)胎盤，新生兒抑制作用較強(qiáng)，故用硫噴妥鈉更好。無(wú)效時(shí)，可用琥珀膽堿。合并DIC者應(yīng)積極行肝素抗凝治療，在抗凝治療的同時(shí)輸新鮮血（血漿）、血小板、嚴(yán)重貧血者術(shù)前應(yīng)輸血。要注意不可在未行抗凝治療的情況下單獨(dú)輸注血小板及凝血因子，因?yàn)樗鼈儾⒉荒軠p少術(shù)后出血，相反還可引起及加重血栓形成。

2.2心理護(hù)理手術(shù)室是一處封閉的空間，患者來(lái)到手術(shù)室，面對(duì)即將面臨的手術(shù)及無(wú)家人的陪伴，心理會(huì)產(chǎn)生極度焦慮及恐懼感，因此，要最大限度地為患者準(zhǔn)備一個(gè)整潔、幽靜、溫馨的手術(shù)室環(huán)境，降低照明強(qiáng)度，避免聲光刺激，并要將患者需要注意的事項(xiàng)用溫和的語(yǔ)氣講給患者聽(tīng)，告知患者不必?fù)?dān)心，手術(shù)會(huì)很順利進(jìn)行。

2.3嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作產(chǎn)婦由于抵抗力弱和貧血，有感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)中需特別注意無(wú)菌操作，尤其手衛(wèi)生要格外注意，要預(yù)防性使用抗生素。及時(shí)督促、檢查、協(xié)助患者保持身體清潔。對(duì)臥床患者要注意及時(shí)換下被污染的衣物，幫助病人增加翻身次數(shù)，防止發(fā)生褥瘡。

2.4血小板減少的護(hù)理因凝血功能異常，故需盡可能防止自發(fā)性的出血及人為不注意意外出血。因此，手術(shù)病人的體位擺放及搬動(dòng)要格外注意，動(dòng)作切不可過(guò)大，同時(shí)要注意在進(jìn)行抽血或靜脈滴注時(shí)穿刺點(diǎn)要進(jìn)行壓迫止血5～10min以上，以防出現(xiàn)出血不止。

2.5預(yù)防患者低體溫的出現(xiàn)中心體溫低于36℃的手術(shù)患者將導(dǎo)致凝血功能受到影響，削弱血小板功能，延長(zhǎng)出血時(shí)間，最終無(wú)法控制術(shù)中出血狀況。因此，需格外留意圍術(shù)期病人的體溫觀察并采取各種保暖措施。包括輸液前對(duì)液體的加溫、使用加溫毯、調(diào)節(jié)室溫至合理范圍等。

3結(jié)果

12例HELLP綜合征患者均實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，無(wú)死亡病例，正常新生兒有1例，輕度窒息8例、重度窒息3例；術(shù)中出血量為150-300ml，新生兒體重為1.36-3.12kg。

4討論

HELLP綜合征是一組表現(xiàn)為溶血、肝酶升高和血小板減少的綜合征，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，發(fā)病率不高，常危及母兒生命，死亡率可高達(dá)25%。國(guó)內(nèi)報(bào)道重度子癇前期患者HELLP綜合征的發(fā)病率約2.7%，國(guó)外為4%～16%，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦及25歲以上者。大部分患者經(jīng)有效剖宮產(chǎn)手術(shù)及時(shí)終止妊娠及護(hù)理措施得當(dāng)，病情均可明顯緩解。

本組納入12例HELLP綜合征患者，實(shí)施術(shù)前管理、心理護(hù)理、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、血小板減少的護(hù)理、預(yù)防患者低體溫等手術(shù)護(hù)理措施，結(jié)果，12例HELLP綜合征患者均實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，無(wú)死亡病例，正常新生兒有1例，輕度窒息8例、重度窒息3例；術(shù)中出血量為150-300ml，新生兒體重為1.36-3.12kg。可見(jiàn)，HELLP綜合征患者只要采取剖宮產(chǎn)手術(shù)及時(shí)終止妊娠并輔以系統(tǒng)全面的護(hù)理措施，就能減少死亡率及新生兒窒息率，降低大出血風(fēng)險(xiǎn)及低體重兒出生風(fēng)險(xiǎn)。

總之，HELLP綜合癥即使發(fā)病率不高，而只要發(fā)生，其后果不堪設(shè)想，需即使實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠。而圍手術(shù)期的護(hù)理配合至關(guān)重要，對(duì)整個(gè)手術(shù)結(jié)果影響非常大，值得推廣應(yīng)用。

作者：吳文娜　林璠琳 單位：福建省福州市第一醫(yī)院