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1方法

1.1對照組

采用常規(guī)的手術(shù)配合護理，接急診科或病房通知后立即進行物品準備，手術(shù)患者到達手術(shù)室后進行簡單評估、判斷病情，建立有效的靜脈通道，常規(guī)開臺進行手術(shù)準備。

1.2實驗組

采用手術(shù)室護理路徑對患者實施手術(shù)護理，具體的方法如下：

1.2.1循證資料

充分利用醫(yī)院電子信息資源，分別以“護理路徑”、“腦卒中”、“手術(shù)室護理”等關鍵詞查詢了《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（CSTJ）》和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等，綜合資料，參照國內(nèi)外護理常規(guī)和標準，由手術(shù)醫(yī)生、洗手護士、巡回護士、麻醉醫(yī)生共同設計，制訂本院腦卒中手術(shù)患者的手術(shù)室護理路徑。

1.2.2手術(shù)護理路徑內(nèi)容

以表格的護理路線圖來表示，按預計手術(shù)時間3h設計，以時間順序為橫軸，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。以接到手術(shù)通知、準備儀器設備、交接患者、建立靜脈通道、配合完成麻醉、尿管管理、手術(shù)體位安置、壓瘡防護措施、手術(shù)物品清點安全核查、醫(yī)囑執(zhí)行、液體管理、手術(shù)配合、生命體征觀察、儀器設備管理、其他管道管理、護理文書的書寫、傷口處理的每個護理環(huán)節(jié)中洗手護士、巡回護士分別應在具體時間內(nèi)該準備好的物品器材，該完成的操作步驟等為縱軸制成腦卒中手術(shù)患者手術(shù)配合護理路徑表。

1.2.3手術(shù)護理路徑實施方法

手術(shù)專科護理小組對全體人員進行培訓，根據(jù)制定的手術(shù)配合護理路徑制作成示意圖，粘貼于相應手術(shù)間內(nèi)。實驗組手術(shù)患者入室后按腦梗死、腦出血手術(shù)路徑標準進行手術(shù)治療及護理配合，并做好相應記錄。手術(shù)護士按手術(shù)進展，在路徑表上用藍色筆打“√”，若手術(shù)有特殊變化，未能按路徑進展，則用紅色筆在路徑表上打“×”，見到打“×”的標記時，護士依照評價指標進行記錄、統(tǒng)計和調(diào)查評價，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生均應做相應治療。

1.3評價指標

（1）完成靜脈通路時間：從患者進入手術(shù)間到建立有效靜脈通路的時間；（2）開始實施手術(shù)時間：從患者進入手術(shù)間到手術(shù)切皮時間；（3）住院天數(shù)；（4）住院費用；（5）術(shù)后患者滿意率：參照我院優(yōu)質(zhì)護理手術(shù)患者滿意度調(diào)查表。

2統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用spss16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，對兩組患者完成靜脈通路建立時間、手術(shù)切皮時間、住院天數(shù)、住院費用、術(shù)后患者滿意度評分并進行檢驗。兩組比較差異有顯著意義P＜0.05

3討論

3.1腦卒中從發(fā)病到有效治療間隔時間越短，則預后越好，死亡率和致殘率越低。手術(shù)護理路徑的實施，使手術(shù)室護理工作具體化，護理人員由原先被動、機械地執(zhí)行醫(yī)囑，變成主動、有計劃、有預見性地進行各項工作，并且有可視性和時限性，可以減少間隔時間，保證患者得到有效治療的時間。在路徑中手術(shù)室護理人員擔當著管理、設計、實施、協(xié)調(diào)溝通與教育、評價、修正不足等角色，根據(jù)患者病情和手術(shù)的進展不斷完善評估，提供符合患者人性化、個性化的服務。腦卒中手術(shù)患者手術(shù)護理路徑的使用，使護理措施更快捷、高效地實施，從而提高手術(shù)室護理質(zhì)量。同時對低年資的護士有實際指導作用，有利于培養(yǎng)護理專業(yè)人才，增強了護理人才培訓和資源共享，提高了科室的手術(shù)風險防范能力。此外，還可增強醫(yī)護人員之間的團隊意識，加強了醫(yī)護人員之間的信息交流和傳遞，遞減了中間環(huán)節(jié)，為病人提供了最佳服務，使護患關系更加融洽，提高了病人對護理服務的滿意度。

3.2實施手術(shù)護理路徑，使手術(shù)室護理人員的工作實現(xiàn)程序化、標準化，避免了個人的疏漏或遺忘，克服了工作雜亂現(xiàn)象，減少了護理差錯的發(fā)生。

3.3實施手術(shù)護理路徑，可縮短患者住院天數(shù)，降低醫(yī)療費用，使患者得到了實惠。通過控制、規(guī)范護理操作，避免了不必要的操作和材料使用，節(jié)約了醫(yī)療資源，降低了醫(yī)療成本。在護理活動中，尊重患者隱私權(quán)、生命健康權(quán)等，使患者得到細致護理和周密服務，加強了護患溝通，增強了病人對醫(yī)護人員的信任，避免了醫(yī)患糾紛，從而提高了病人的滿意度。綜上所述，通過應用手術(shù)護理路徑對腦卒中手術(shù)患者實施護理，能有效縮短患者的手術(shù)時間，降低患者的死亡率和致殘率。手術(shù)護理路徑具有時間性、順序性，有效地減少了由于人為因素造成的時間浪費和資源浪費，減少了差錯事故的發(fā)生，提高了醫(yī)生及患者對手術(shù)室的滿意度。手術(shù)護理路徑的實施，使手術(shù)室的技術(shù)操作更規(guī)范化、程序化、標準化，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

作者：許家麗楊紅葉顧超瓊魏渝湘黃海燕李作群張玲單位：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院