本站小編為你精心準備了白內障患者手術臨床思考參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

白內障是世界上最主要的致盲眼病。在我國白內障是第一位可治療的致盲眼病,目前唯一有效的治療措施仍是手術摘除。尿毒癥白內障患者由于往往伴有全身各器官生理功能較差,所以如何能夠安全地度過手術及手術前后的處理以及出現并發癥時取得患者及家屬的理解對眼科醫生來說至關重要。很多醫院考慮到尿毒癥患者全身情況差及手術風險大而放棄了對次類白內障患者的手術治療。近兩年來,隨著醫療技術是進步,我科在麻醉科和內科的協助下,對9例患者成功施行了手術,大大提高了白內障患者的生活質量,取得良好效果。

1資料和方法

1.1一般資料本組9例(9只眼)均為住院患者,男性4例,女性5例;年齡最小40歲,最大65歲,平均53歲;年齡分布情況:40~50歲5例,占55.6%,51~65歲4例,占44.4%;9只眼中,老年性皮質性白內障4只眼,占44.4%,核性白內障3只眼,占33.3%后囊混濁性白內障2只眼,占22.2%;所有患者全部為單眼手術,獨眼手術者1例,占11.1%。

1.2全身其他合并癥9例患者中,有心臟病變者3例(其中伴有快速型房顫1例,完全性右束支傳導阻滯2例)占33.3%高血壓病6例,占66.6%,糖尿病4例,占44.4%,高血壓合并糖尿病4例,占44.4%。

1.3手術方法Ⅲ級及Ⅲ級以下核白內障采用超乳手術,其余患者均采用白內障小切口囊外摘除加人工晶體植入術。

1.4手術前后處理術前注意患者全身情況,使其保持情緒穩定,能夠平臥,心率、血壓、血糖控制在相對穩定時,并在患者前一天進行血液透析后可作為最佳手術時機;手術均在麻醉科及內科醫師采用心電及血壓監護下進行,根據變化及時處理;術后繼續密切觀察生命體征至少24h。

2結果

所有病例均安全度過圍手術期,未發生心、肺、腎功能衰竭,住院時間最短3d,最長5d。

2.1療效術前視力光感1只眼,手動2只眼,眼前指數2只眼,0.01-0.1者4眼。出院時視力:0.1-0.12者3眼,0.15-0.4者6眼,術后1周隨訪視力均有不同程度提高,最低視力0.12,最高視力0.6。術后視力與以下因素有關:①黃斑病變;②高血壓性視網膜病變;③糖尿病性視網膜病變;④屈光不正。

2.2并發癥9例中,有3例術中發生血壓升高,經處理后,順利結束手術,其余均無全身不良情況出現。眼部并發癥,9只眼中有2只眼出現并發癥,1例為術中虹膜脫出,作相應處理后順利完成手術,1例患者術后切口水腫,3d內全部吸收。所有患者全部植入后房型人工晶狀體,未出現不良后果。

3討論

隨著社會發展及疾病譜的變化,尿毒癥發病率和患病率逐年增加。我國目前可能有10萬尿毒癥患者需要接受透析治療。血液透析技術通過40余年的發展,其作為一種常規治療手段已非常普及和成熟,成功挽救了眾多尿毒癥患者,使部分患者能長期存活[1]。由于尿毒癥毒素水平高?營養狀態差?電解質酸堿混亂嚴重,易出現心?腦血管并發癥,不僅增加患者的痛苦?嚴重影響其生活質量,由各種原因導致腎功能衰竭的患者,除了腎功能障礙導致的代謝混亂外,還出現消化道?心肺?神經?肌肉?皮膚?血液和眼部等廣泛的全身性中毒癥狀,白內障即是其中表現之一。患者行腎移植后全身中毒癥狀改善,眼部癥狀更顯突出,而此時行白內障手術是可行的[2]。手術的復明,對于促進尿毒癥患者的身心健康意義極為重大。許多患者長期依靠血液透析維持生命,出現白內障致盲后,生活質量極其低下,有些人甚至因此而輕生。現代內科治療及監護技術的發展,眼科顯微手術的進步,對于白內障手術復明的安全性及手術后的療效有了可靠的保障。

3.1手術風險評估盡管顯微手術的損傷很小,但畢竟是要經歷一次手術過程,尤其對高齡尿毒癥患者來說,全身各器官功能均處于潛在危險狀態,常伴有心腦血管疾病,應激能力很差,術中術后均有可能發生意外情況,有報道高血壓患者白內障術后出現腦溢血并發癥情況[3]。此外腎功能不全也限制了藥物的使用等,所以此類患者的手術,生命安全必須加倍關注。

3.2圍術期必須注意的全身情況①術前準備要充分,尤其是心血管方面和情緒要處于平穩狀態,對心率?血壓?血糖的控制要穩定,有文獻報道血壓穩定在20/12kPa,血糖控制在8mmol/L以下較為安全[4],但在實際臨床工作中患者的血糖多數達不到以上水平,患者的心理安慰也很重要,要給其以必要的信心和鼓舞。②術中監護極為重要,能確保手術安全及減輕心理負擔,便于觀察身體各項生理指標的變化,以作出及時的處理。③手術時間不宜過長,熟練的超乳手術盡管用時不多,但為減輕組織損傷,對于Ⅲ級以上硬核不勉強使用超乳手術,可采用小切口手法碎核人工晶狀體植入術,能有效地縮小手術切口,減小術后散光,減輕組織損傷,視力恢復快,盡最大可能防止出現角膜內皮失代償。④術后24~48h內必須密切觀察生命體征,使患者安全度過圍術期。

3.3術中眼部應注意情況①麻醉:常規的白內障麻醉藥量是安全可靠的。球周和球后麻醉仍是目前內眼手術的主要麻醉方法。②止血:由于有些尿毒癥患者同時伴有貧血,術中滲血相對較多,所以止血盡可能徹底。③由于尿毒癥患者角膜內皮功能普遍下降,所以盡量減少前房操作時間,減少對角膜內皮細胞的損害,避免內皮細胞失代償。④慢性腎功能衰竭患者多合并嚴重的貧血,蛋白質營養不良,導致機體免疫力下降,加之白細胞趨化、吞噬和殺菌功能異常,容易造成繼發感染[5],因此要做好眼部結膜囊及睫毛跟部的消毒,消毒后隨即貼手術膜,避免出現眼內炎感染情況;⑤傷口閉合宜嚴密,避免傷口不閉合或其他情況出現。⑥進行各項操作時要嚴格執行無菌操作,避免繼發感染。通過對9例(9只眼)尿毒癥白內障患者施行手術復明的臨床觀察,認為對此類患者的治療不僅是我們眼科醫生的責任也是當前社會發展的需要,尿毒癥白內障只要在術前認真地權衡手術的必要性、安全性,嚴格掌握手術適應癥,選擇適當的手術時機,制訂合理的術前、術中、術后的用藥方案及安全措施,注意手術中各個操作環節,可以取得滿意的效果,大大提高患者的生活質量。