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摘要:

目的:探究傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術治療小兒斜疝的療效，并對其安全性作出對比分析。方法:將某院自2013年6月～2015年6月期間收治的98例小兒斜疝患者，分成實驗組(49例)和對照組(49例)，實驗組患者行微創(chuàng)手術，對照組患者行傳統(tǒng)手術，對比兩組患兒平均手術時間、平均出血量、平均住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果:實驗組患者臨床總有效率為98．00%，明顯優(yōu)于對照組71．43%，P＜0．05;實驗組患兒平均住院時間短、平均手術時間短、手術出血量少，優(yōu)于對照組，P＜0．0001;實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組差異對比有意義，P＜0．01。結論:微創(chuàng)手術治療小兒斜疝住院時間短，手術時間短，出血量少，安全性高，值得廣泛推廣與應用。

關鍵詞:

傳統(tǒng)手術;微創(chuàng)手術;小兒斜疝

小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣，俗稱脫腸，主要分為斜疝和直疝，臨床上常見斜疝，無自愈可能，主要以外科手術治療為主［1］。由于患兒體質(zhì)的特殊性以及疾病本身的特點，傳統(tǒng)手術方法平均手術時間長、切口長、平均出血量多、平均住院時間較長以及并發(fā)癥發(fā)生相對較多［2］，目前，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展和在臨床上的廣泛應用，微創(chuàng)手術逐步應用于治療小兒斜疝［3］。本研究旨在探討傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術治療小兒斜疝的療效，以下是詳細報道。

1資料與方法

1．1一般資料

此次研究和分析均為我院自2013年6月～2015年6月期間收治的98例小兒斜疝患者，按手術治療方法分為對照組和實驗組，各49例。其中，實驗組女患兒28例，男患兒21例，患者年齡在1～11歲之間，平均年齡(4．5±1．4)歲;對照組女患兒27例，男患兒22例，患者年齡在1～13歲之間，平均年齡(4．9±1．6)歲。對比兩組患者的年齡、性別等臨床資料，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2手術方法

1．2．1對照組行傳統(tǒng)手術

患兒取仰臥位，全麻，消毒后，切口位置:患側腹股溝位置，切口大小:3．0～4．0cm斜切口，找到疝囊后常規(guī)切除，結扎，止血縫合。

1．2．2實驗組行微創(chuàng)手術

患兒取仰臥位，全麻，消毒后，取切口位置于恥骨外環(huán)口體表和結節(jié)外側處;切口大小:0．8～1．0cm的橫切口。女性直接找到疝囊，男性提起精索后分離疝囊，解剖疝囊于皮下環(huán)，顯露精索，將外環(huán)精索上的疝囊分離至內(nèi)環(huán)處，結扎并切除疝囊，止血縫合。

1．3療效判定指標

顯效:患兒腹股溝可觸腫塊、咳嗽等臨床病癥消失，身體基本恢復;有效:患者咳嗽、腹股溝可觸腫塊等臨床病癥改善;無效:治療前后咳嗽、腹股溝可觸腫塊等癥狀不見好轉或加重。

1．4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17．0系統(tǒng)軟件對患兒住院時間、手術時間、手術出血量等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，表示方法用均數(shù)±標準差，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，運用Logistic回歸分析有統(tǒng)計學意義的單因素變量，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組患兒的臨床療效對比

經(jīng)研究，實驗結果顯示:實驗組患者病癥明顯改善，其臨床總有效率為98．00%，明顯優(yōu)于對照組71．43%(35/49)，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．2對比兩組患兒平均住院時間、平均手術時間、手術出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)研究，實驗結果顯示:實驗組患兒平均住院時間、平均手術時間、手術出血量等指標值明顯優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0．0001)，實驗組患者沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生，優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20．41%，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0．01。

3討論

小兒疝氣最可能是由于小兒腹壁肌肉力量不夠，當小孩咳嗽、哭鬧時而致小兒腹腔壓力升高，最終導致疝氣［4］。臨床上，小兒腹股溝疝氣常為斜疝，斜疝主要表現(xiàn)為腹股溝內(nèi)側有可復性腫物，當小兒站立、咳嗽、用力排便時腫物增大，當小兒平臥時，腫物減小或消失［5］。相關研究表明，斜疝通常對患兒的正常生長發(fā)育不會造成影響，同時隨著患兒的生長發(fā)育，以及腹肌的增強，不排除自愈的可能，患兒未滿周歲時，可先不行手術治療。但當患兒周歲后，仍有不同癥狀的臨床表現(xiàn)，患兒的消化系統(tǒng)受到影響，出現(xiàn)腹脹、便秘、吸收功能差、下腹墜脹等臨床癥狀［6］。且腹股溝因毗鄰泌尿生殖系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)可能因受疝氣擠壓，影響發(fā)育。對于男性患兒來說，由于特殊的生殖系統(tǒng)，睪丸經(jīng)腹股溝管降至陰囊，如果逐漸下移的腹膜形成的鞘狀突在小兒出生后閉鎖不全，形成較大腔隙，腹腔內(nèi)容物經(jīng)該腔隙流至體表，而致疝氣，因此男病多于女病［7］。劇烈咳嗽、哭鬧、用力排便等常常成為腹股溝斜疝的誘發(fā)因素。針對小兒斜疝的治療，主要是進行手術，隨著醫(yī)療技術的進步，微創(chuàng)手術的廣泛應用，小兒斜疝應用微創(chuàng)手術更具有創(chuàng)傷小、手術時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點。有關研究表明，手術成功的關鍵在于尋找疝囊，并將其完全剝離，傳統(tǒng)手術方法則取平行腹股溝韌帶斜切口，有一定的治療效果，但存在創(chuàng)口大、失血多、并發(fā)癥多的缺點。微創(chuàng)手術的成功在于對患兒腹股溝區(qū)域的解剖層次熟練了解，找到疝囊后坐小于2．5cm的切口，充分暴漏疝囊，之后，術者熟練將其高位結扎并完全剝離［8］。本研究結果與相關報道一致，實驗組患者臨床總有效率為98．00%，明顯優(yōu)于對照組71．43%，P＜0．05;實驗組患兒平均住院時間、平均手術時間、手術出血量等指標值明顯優(yōu)于對照組，P＜0．0001，實驗組患者沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生，優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20．41%，兩組差異對比有意義(P＜0．05)。綜上所述，微創(chuàng)手術治療小兒斜疝較傳統(tǒng)手術具有明顯的優(yōu)越性，住院時間短，手術時間短，出血量少，安全性高，值得廣泛推廣與應用。

參考文獻

1李志剛．傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術治療小兒疝氣療效對比研究．中國衛(wèi)生標準管理，2014，5(23):127～128．

2王剛．微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術治療小兒疝氣．臨床醫(yī)學，2015，35(3):92～93．

3時長虹．傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療小兒疝氣的效果對比．吉林醫(yī)學，2013，34(30):6230．

4王勇，唐恬，黃鑫．傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療小兒疝氣的效果比較．中國當代醫(yī)藥，2013，20(33):39～40．

5駱小芳．傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療小兒疝氣的療效對比．現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(7):1066～1067．

6余曉霞，李詠．傳統(tǒng)手術與小切口微創(chuàng)手術治療小兒疝氣療效比較．中國社區(qū)醫(yī)師，2015，18:63～64．

7王鐘舟，張文廣．微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)手術治療小兒疝氣的臨床效果對比分析．現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(8):1708～1709．

8孫金春．傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療小兒疝氣的臨床療效對比．中國醫(yī)藥指南，2014，12(7):189～190

作者：靳軍 單位：隨州市婦幼保健院兒外科