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摘要：目的：探討社區管理對2型糖尿病患者依從性及血糖控制水平的影響。方法：選取本社區建立疾病檔案的T2DM患者61例。隨機分觀察組(n=31)與對照組(n=30)。對照組維持原常規治療收治方法及門診隨診，觀察組進行社區管理，比較兩組患者干預1年后的依從性及血糖控制結果。結果：干預1年后，觀察組患者依從性評分明顯高于對照組，FPG、BMI、HbA1c均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：社區管理可以有效提高2型糖尿病患者的依從性，改善血糖控制水平，提高臨床療效。

關鍵詞：2型糖尿病；社區管理；依從性；糖化血紅蛋白

近年來，我國2型糖尿病(T2DM)發病率有逐年增高的趨勢。最新調查顯示其在我國總患病率約9.7%，成年人總患病例數達9240萬[1]。T2DM及其慢性并發癥(如糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等)對患者的健康及生活質量產生了嚴重威脅，但目前血糖控制水平普遍不佳[2]，其中患者依從性差及社區醫師工作不足是重要原因。社區管理在T2DM的宣教、血糖控制及并發癥防治方面的作用越來越被重視。本研究探討了社區管理對T2DM治療依從性的影響，現報告如下。

一、資料與方法

2015年5-12月選取社區建立疾病檔案的T2DM患者61例，依據治療方法差異分觀察組和對照組。其中男34例，女27例；年齡45～79歲；糖尿病病程5～27年；符合T2DM的診斷標準[3]。排除合并嚴重糖尿病足、眼底病變及終末期腎病、精神疾病和認知障礙患者，并排除行動不便、住址距離社區較遠無法參與社區活動者。隨機分為觀察組(n=31)與對照組(n=30)。兩組臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。研究方法：對照組患者維持原常規收治方法及門診隨診，觀察組患者在此基礎上實施社區管理，具體方法：①首先由社區全科醫師、護士對T2DM患者進行全面評估，調查患者血糖情況、收治方法及T2DM相關知識水平，制訂具體管理計劃，如調整患者的收治方案，定期監測空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)以及血壓、血脂，建立與上級醫院內分泌專科的雙向轉診制度，對于血糖波動大、病情惡化的患者及時轉上級醫院就診。②社區每個月舉辦1次健康教育講座，主要講解內容包括糖尿病疾病相關知識、低血糖反應的癥狀及處理、胰島素和口服降糖藥的用法及相關不良反應、糖尿病并發癥的防治；同時對患者進行心理健康教育，助患者疏導焦慮、抑郁等負性情緒，樹立康復的信心。③對患者的飲食、運動進行干預管理，根據患者的具體情況等制定個體化的飲食處方和合理的運動計劃，并教會患者自行設計糖尿病食譜，根據標準體重、熱量、份數等資料選擇食物，指導患者建立合理的飲食及生活習慣。④每個月對患者進行回訪，了解患者的藥物治療情況，督促其按醫囑用藥，并糾正其治療不規范情況。干預時間12個月。觀察指標：患者于首診和1年后復診時測定FPG、HbA1c等指標，同時記錄患者身高、體重，計算BMI；發放自制調查問卷，從以下7個方面了解患者的治療依從性：遵醫囑每次用藥、遵醫囑按劑量用藥、遵醫囑按次數用藥、是否長期不間斷用藥、遵醫囑飲食控制、是否適度鍛煉、血糖監測，每項4分，1～4分分別為完全做不到、偶爾能做到、基本能做到、完全能做到，滿分28分。統計學方法：使用SPSS17.0統計軟件，計量數據以(x±s)表示，均數的比較采用t檢驗；兩樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

干預1年后，觀察組患者依從性評分明顯高于對照組，FPG、BMI、HbA1c明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

三、討論

T2DM是一種以血糖增高為主要特征的慢性內分泌代謝紊亂性疾病，常采用綜合治療方案，如藥物治療、飲食控制、運動療法、健康教育等進行干預。我國T2DM患者血糖控制情況并不理想，調查表明患者HbA1c達標的僅1/4左右[4]。大量研究證明，血糖控制水平理想不僅對預防和延緩糖尿病并發癥的發生有利，并且可以使患者的醫療費用大大降低[5，6]。如果血糖長期控制不佳，患者很容易出現眼部、心腦血管、腎臟、神經系統及糖尿病足等多種慢性并發癥，嚴重影響患者的生活質量，并具有極高的致殘率及病死率。治療依從性是指患者行為、治療與醫護人員的安排及規定保持一致的程度。由于T2DM患者需要長期甚至終生用藥治療，患者治療依從性的好壞直接影響血糖控制水平的好壞、生活質量的高低及生存時間的長短[7]。在我國現行的醫療模式下，T2DM患者需要長期在綜合醫院內分泌科就診、隨訪及復查，但專科醫生無法對社區患者提供充分的宣教、監測和治療方案的調整[8]。

近年來，各地社區衛生服務工作在國家政策的支持下有了明顯的進步，但社區衛生服務管理模式仍在不斷探索中。因此，進一步探討社區的有效防治管理模式及治療方法在提高T2DM患者的依從性中具有重要的臨床意義[9]。本研究對T2DM患者進行社區管理，主要措施包括綜合治療、健康教育、生活方式干預及心理干預、用藥監督等，通過社區醫師的共同參與以增強T2DM患者對疾病的認識、提高患者的治療依從性，進而加強血糖控制。本研究對觀察組患者進行社區管理，并與常規治療的對照組患者進行比較。結果發現，干預1年后，觀察組患者依從性評分明顯高于對照組，FPG、BMI、HbA1c明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明社區管理對提高T2DM患者治療依從性、改善血糖控制水平有利。綜上所述，開展社區管理，進行綜合治療、健康宣教、生活方式干預、心理干預及用藥監督可以有效提高2型糖尿病患者的治療依從性、改善血糖控制水平，提高臨床療效，值得推廣應用。

參考文獻：

[2]華思敏,鄭軼玲,戴俊明.高血壓、糖尿病患者的社區管理現狀研究[J].中國全科醫學,2012,15(7):737-740.

[3]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華內分泌代謝雜志,2014,30(10):893-942.

[4]郭曉蕙,紀立農,陸菊明,等.2009年中國成人2型糖尿病患者口服降糖藥聯合胰島素治療后血糖達標狀況調查[J].中華糖尿病雜志,2012,4(8):474-478.

[5]郭淑芹,李志紅,張云良,等.社區居民糖尿病患病率、知曉率和控制率現況調查[J].實用預防醫學,2011,18(11):2202-2203.

作者：龔黎燕 單位：310000浙江省杭州市上城區