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我院在1995年4月～2005年4月確診老年人胃癌564例，其中老年人早期胃癌58例，占同期老年人胃癌總數的10.3%，現對老年人早期胃癌的臨床病理特點，手術方式及預后因素等進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料本組58例中男55例，女3例；年齡60～69歲39例，70～79歲16例，80歲以上3例。全部病例術前均經胃鏡確診，無明顯臨床癥狀者經常規胃鏡檢查確診32例，占55%；因各種胃腸道癥狀（上腹隱痛，飽脹不適，胃納差，體重下降等）胃鏡檢查確診者26例,占45%。

1.2手術方法本組58例施行了61次手術，1例早期胃癌行胃段切除，術后半年檢查殘胃及發現早期癌行全胃切除術，1例早期胃體癌行胃楔行切除，術后9個月檢查殘胃又發現早期癌而行全胃切除術，1例胃底賁門部多灶性癌在近端胃切除術后半年，在食管下段又發現早期癌病灶，開胸行食管殘胃切除術，手術切除率為100%，手術死亡率為0，全胃切除率為6%，近端胃切除率13%，遠端胃切除率為80%，胃段切除率為1%。術后外科感染率0。

1.3淋巴結轉移老年早期胃癌58例，共找到淋巴結261個，平均每例找到4.5個，但僅有2例確診淋巴結轉移，陽性率為3.4%，存活均超過5年。

2隨訪及結果

58例老年早期胃癌術后10年均獲隨訪，術后2年內的患者每半年進行1次門診隨訪，隨訪檢查包括血常規、胸片、腹部B超及胃鏡等；術后2年無異常者，以后隨訪間隔延長至每年復查1次，5年生存率為98%。3討論

3.1老年人早期胃癌的治療手術治療仍是老年人早期胃癌的首選方法，但對不具有手術適應證的患者仍應慎重，可選用非手術治療。有作者主張對胃黏膜癌、隆起型、分化型直徑<30mm、凹陷型、未分化型直徑<20mm者可行胃楔形切除［1］。但筆者認為早期胃癌根治手術的關鍵仍要注意手術的徹底性，尤其應注意胃多發癌灶的存在。本組1例早期胃竇癌行胃段切除，術后半年檢查殘胃又發現早期胃癌癌灶，行全胃切除術；1例早期胃體癌行胃楔形切除，術后9個月檢查殘胃又發現早期癌，行全胃切除術；1例胃底賁門部癌行近端胃切除，術后半年食管下段發現早期癌灶，開胸行食管切除術。因此筆者主張針對此類病例仍應行規則性胃次全切除；對多發癌灶，特別是遠距離多發癌灶則應行全胃切除。早期多原發癌作為早期胃癌的特殊類型，其檢出率與內鏡醫師的識別能力及病理檢查的仔細程度有關，占早期胃癌的6%～10%，但在老年胃癌患者中更為多見。根據本組資料，有8%為多癌灶，甚至兩個癌灶1個在賁門，1個在幽門則行全胃切除術，而楔形切除、胃段切除均難免遺留癌灶，成為影響預后的主要因素。

近年來胃癌手術擴大淋巴結切除即謂D2、D3手術方式已趨消退。Eguchi等對182例老年胃癌限制性手術和擴大淋巴結切除術進行比較，發現擴大淋巴結切除術手術死亡率達10%，而限制性手術僅2%，從而認為老年人早期胃癌不宜行擴大淋巴結切除術，因為該術式不僅沒有改善生存率，而且術后并發癥明顯增多。筆者認為，對早期胃癌不必施行擴大淋巴結切除即所謂D2、D3切除。本組資料表明，早期胃癌淋巴結轉移率為3.4%，淋巴結轉移數目一般在5個以內，屬新的國際抗癌協會TNM（UICC-TNM）分期的轉移淋巴結1～6個（PN1）。本組單灶PN胃癌均獲5年以上生存，而多灶PN1早期胃癌在術后2年左右即復發，表明PN1胃癌多灶而有淋巴轉移病例行常規胃切除及D1淋巴結清掃效果不盡滿意。總之，對于老年人早期胃癌制定一個合理的手術方案十分必要，胃癌根治性切除是獲得治愈的關鍵手段，隨意擴大或縮小手術范圍均是不恰當的。

3.2老年人早期胃癌患者的預后近年來由于早期胃癌診斷水平逐漸提高，黏膜內癌術后5年生存率可達98%～100%，使絕大多數患者術后獲得治愈已是事實。大量臨床病理資料分析表明，黏膜癌淋巴結轉移率可達15%～20%。因此，評價早期胃癌預后的最主要指標是有無淋巴結轉移和腫瘤浸潤深度。本組黏膜癌44例，均無淋巴結轉移；黏膜下癌14例，有淋巴結轉移2例，淋巴結轉移率為15%。改善早期胃癌預后的關鍵應力爭發現早期胃癌的較早階段，如黏膜癌中的一點癌、微小胃癌及小胃癌。本組術后病理證實早期多發癌6.9%，術前胃鏡診斷為多發癌僅1例，余3例均為術后發現。老年多灶癌的產生可能與老年患者多伴有重度萎縮性胃炎及不典型增生有關。對老年早期胃癌患者同時伴有較重不典型增生時內鏡檢查更要慎重，以防漏掉多癌病灶，從而影響患者的預后。影響本組預后的重要因素為淋巴結轉移、多原發癌和腫瘤浸潤深度。