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摘要:報(bào)告中指出,沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康,并且提出健康中國(guó)戰(zhàn)略。然而在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下,醫(yī)患關(guān)系卻不容樂(lè)觀。本文從醫(yī)療領(lǐng)域各相關(guān)方之間關(guān)系分析醫(yī)患關(guān)系沖突原因,并試圖將“求同存異、廣泛共識(shí),廣泛團(tuán)結(jié)、合作共贏,平等相待、民主協(xié)商,以法為據(jù)、以情感人”的統(tǒng)戰(zhàn)思維運(yùn)用到和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建中。
關(guān)鍵詞:統(tǒng)戰(zhàn)思維;醫(yī)患關(guān)系;利益相關(guān)者
隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng),健康已經(jīng)成為人們?cè)絹?lái)越關(guān)注的問(wèn)題。說(shuō),沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康,并且在報(bào)告中提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。①然而,在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下,醫(yī)患關(guān)系卻不容樂(lè)觀,醫(yī)鬧事件時(shí)常見(jiàn)諸報(bào)端。幾年的統(tǒng)戰(zhàn)工作經(jīng)歷,筆者認(rèn)為可以用統(tǒng)一戰(zhàn)線的方式方法處理醫(yī)患矛盾,協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系,推進(jìn)深化醫(yī)改向縱深發(fā)展。
一、何謂統(tǒng)戰(zhàn)思維
統(tǒng)戰(zhàn)思維是在統(tǒng)戰(zhàn)工作實(shí)踐中形成的以凝聚人心、匯聚力量為主旨的思維,具有鮮明的規(guī)律性、獨(dú)特性和普遍性②。統(tǒng)戰(zhàn)思維以辯證唯物主義和歷史唯物主義為根本,以馬克思列寧主義、思想、鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),緊緊圍繞全面建成小康社會(huì)、全面深化改革、全面依法治國(guó)、全面從嚴(yán)治黨的戰(zhàn)略布局,高舉愛(ài)國(guó)主義、社會(huì)主義旗幟,堅(jiān)持大團(tuán)結(jié)大聯(lián)合主題,堅(jiān)持一致性和多樣性的方針,③是統(tǒng)戰(zhàn)理論研究和工作實(shí)踐的科學(xué)思想方法。求同存異是根本,這就要求我們正確處理一致性和多樣性;和而不同、民主協(xié)商是手段,用民主團(tuán)結(jié)的方式加強(qiáng)溝通;增進(jìn)共識(shí)、和諧共贏是價(jià)值追求,最終實(shí)現(xiàn)各方利益的共贏。中國(guó)特色社會(huì)主義統(tǒng)一戰(zhàn)線的兩個(gè)核心概念是:統(tǒng)籌利益、戰(zhàn)斗聯(lián)盟。統(tǒng)籌利益是出發(fā)點(diǎn)、著眼點(diǎn);戰(zhàn)斗聯(lián)盟是著力點(diǎn)、落腳點(diǎn)④。醫(yī)患關(guān)系沖突實(shí)際上是醫(yī)療領(lǐng)域各利益相關(guān)方相互博弈的集中表現(xiàn),我們可以利用統(tǒng)戰(zhàn)思維,理順關(guān)系,平衡各方面利益,形成戰(zhàn)斗聯(lián)盟,對(duì)抗疾病,實(shí)現(xiàn)為人民健康謀福祉這一共同目標(biāo)。
二、醫(yī)患關(guān)系沖突原因分析
醫(yī)患關(guān)系緊張的成因復(fù)雜多樣,筆者將醫(yī)療領(lǐng)域各利益相關(guān)方歸為:政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者、媒體。政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間關(guān)系。由于政府對(duì)醫(yī)療投入不足,醫(yī)院運(yùn)營(yíng)主要靠醫(yī)療服務(wù)收入,這就導(dǎo)致醫(yī)院為求生存與發(fā)展,而過(guò)度注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展,出現(xiàn)“大處方”“過(guò)度檢查”,醫(yī)療費(fèi)用增高。同時(shí),醫(yī)療衛(wèi)生保障制度不健全,患者無(wú)力擔(dān)負(fù)高昂的費(fèi)用。這樣就可能會(huì)出現(xiàn)患者舉全家之財(cái)力、物力和精力看病,結(jié)果卻是人財(cái)兩空,無(wú)論從情感上還是從經(jīng)濟(jì)上對(duì)家庭造成沉重打擊。另外,醫(yī)療資源分配不均,三級(jí)醫(yī)院人滿為患,一號(hào)難求,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀。此時(shí),患者通常會(huì)將不滿情緒轉(zhuǎn)嫁給與之直接接觸的醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為政府責(zé)任缺失的替罪羊。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者之間的關(guān)系。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部,醫(yī)生的收入與業(yè)務(wù)收入掛鉤的激勵(lì)機(jī)制同樣可能促使醫(yī)生在看病時(shí)誘導(dǎo)需求,產(chǎn)生醫(yī)生與患者之間的信任危機(jī),在這種情況下,醫(yī)患雙方很容易形成對(duì)抗性關(guān)系,而非合作性關(guān)系。當(dāng)問(wèn)題發(fā)生時(shí),醫(yī)生從專業(yè)角度首先思考的是操作是否符合規(guī)范,而患方首先思考是權(quán)益是否受到侵犯以及如何最大化得到補(bǔ)償。由于醫(yī)生掌握更多的醫(yī)學(xué)信息,在對(duì)待疾病時(shí)候,醫(yī)生了解疾病的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性,而患者過(guò)高的期望,對(duì)于發(fā)生在自身的不理想結(jié)果通常難以接受,造成情緒、行為失常。另外,在就診過(guò)程中,醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等等都可能成為激發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張的客觀原因。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、媒體和患者之間的關(guān)系。醫(yī)療糾紛與醫(yī)患沖突成為社會(huì)熱點(diǎn),與媒體的強(qiáng)力介入不無(wú)關(guān)系,媒體在一個(gè)時(shí)期內(nèi)集中討論的問(wèn)題往往構(gòu)成社會(huì)輿論的中心議題。有些報(bào)道中采用“患者權(quán)益受到醫(yī)院或者醫(yī)生的侵害”的新聞敘事,為吸引眼球做出罔顧事實(shí)的虛假報(bào)道。人們往往把媒體報(bào)道的世界當(dāng)做真實(shí)的世界,過(guò)度集中地報(bào)道醫(yī)療糾紛使人們?cè)谂c醫(yī)院或醫(yī)生打交道時(shí)抱著敵對(duì)的態(tài)度,對(duì)加劇醫(yī)患矛盾起到了推波助瀾的作用。⑤
三、運(yùn)用統(tǒng)戰(zhàn)思維協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系
求同存異,廣泛共識(shí)。隨著改革開(kāi)放的不斷深入,衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,各群體利益訴求不盡相同。政府的制度安排、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使命、媒體的社會(huì)責(zé)任等都應(yīng)以為人民健康謀福祉,推動(dòng)建設(shè)健康中國(guó)這一目標(biāo)為宗旨,運(yùn)用統(tǒng)戰(zhàn)思維大力倡導(dǎo)大局精神,使各利益相關(guān)方都有一種大局責(zé)任感,在追求局部利益時(shí)不忘整體利益和最高宗旨。在各方利益發(fā)生沖突的情況下,運(yùn)用統(tǒng)戰(zhàn)思維調(diào)適不同利益方,引導(dǎo)其在沖突中達(dá)成共識(shí),在相互平衡中實(shí)現(xiàn)和諧。廣泛團(tuán)結(jié),合作共贏。統(tǒng)一戰(zhàn)線最為重要的思維和方法就是團(tuán)結(jié)一切可以團(tuán)結(jié)的力量,爭(zhēng)取大多數(shù)人的理解和支持。曾經(jīng)說(shuō)過(guò),所謂政治就是把擁護(hù)我們的人搞得多多的,把反對(duì)我們的人搞得少少的。醫(yī)生很多時(shí)候自視清高,不注重搞好團(tuán)結(jié),曾經(jīng)吃過(guò)大虧,醫(yī)生的整體形象一度被“妖魔化”。醫(yī)患關(guān)系是隨著社會(huì)變革而演變的,醫(yī)患關(guān)系的改善涉及整個(gè)國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)、文化、意識(shí)、個(gè)體社會(huì)化水平等多元因素⑥,因此需要國(guó)家、社會(huì)各個(gè)方面廣泛團(tuán)結(jié)起來(lái)。加快醫(yī)療衛(wèi)生改革、建立合理激勵(lì)機(jī)制和醫(yī)療保障制度,完善法律法規(guī)、增強(qiáng)法治觀念,促進(jìn)健康教育,豐富公眾醫(yī)學(xué)知識(shí),建立媒體理性傳播機(jī)制,創(chuàng)建良好的社會(huì)輿論環(huán)境,提高大眾道德水平,均有賴于整個(gè)社會(huì)的共同努力和通力改善。平等相待,民主協(xié)商。“平等相待、民主協(xié)商”雖然是一個(gè)政治概念,但這一思維可以應(yīng)用到醫(yī)患之間。良好的醫(yī)患關(guān)系建立在醫(yī)生和患者之間的平等、尊重基礎(chǔ)上。
相互理解、包容和尊重的前提下,醫(yī)療糾紛的解決就會(huì)有一個(gè)相對(duì)寬松的環(huán)境,雙方更容易達(dá)成一致,尋求順暢的解決途徑。在醫(yī)療行為中,由于醫(yī)患信息不對(duì)稱,醫(yī)療服務(wù)提供者掌握醫(yī)學(xué)信息多,處于信息優(yōu)勢(shì)地位,而患者處于弱勢(shì)地位。在就醫(yī)過(guò)程中,醫(yī)生應(yīng)向患者做好溝通,對(duì)病情做足解釋,以平等的姿態(tài)與患者討論病情,主動(dòng)采取體諒包容、聯(lián)絡(luò)感情的方式方法,以促進(jìn)患者產(chǎn)生積極的態(tài)度,從而構(gòu)建平等主體間尊重、合作的新型醫(yī)患關(guān)系。以法為據(jù),以情感人。在處理醫(yī)患糾紛問(wèn)題過(guò)程中,利用統(tǒng)一戰(zhàn)線依法依規(guī)、藝術(shù)性高、人情味濃的工作方法,正確判斷問(wèn)題性質(zhì),科學(xué)提出解決辦法,增強(qiáng)處理復(fù)雜問(wèn)題的能力。一直以來(lái),醫(yī)患協(xié)商通常成為很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決醫(yī)療糾紛的重要解決方式,由于缺少必要的規(guī)范和有效的監(jiān)管,也存在患方提出一些不合理要求,院方為化解糾紛,無(wú)原則遷就現(xiàn)象。在處理問(wèn)題時(shí)候,既要積極發(fā)揮協(xié)商性、對(duì)話性的工作優(yōu)勢(shì),又必須把握合理訴求。如果經(jīng)協(xié)商,雙方認(rèn)識(shí)仍存在較大差距,不能形成共識(shí),便可訴諸法律,以切實(shí)保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
作者:陳紅敬 單位:中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院統(tǒng)戰(zhàn)部