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冠心病是當今世界范圍內嚴重危害人類健康的一種常見病、多發病。隨著我國社會經濟的發展和生活條件的改善，冠心病的發病率和死亡率也呈日益上升的趨勢。因此不斷提高對本病的治療水平是當今亟待解決的問題。

中醫把此類病證歸屬于“胸痹”，從古至今已積累了豐富的經驗和有效方藥。從整體觀出發，中醫認為本病的病理基礎是正氣內虛，即心的陰陽氣血不足，加之外感六淫、七情、飲食、勞倦等因素痹阻心脈，以致心血運行不暢，遂作心痛。

治療的原則是：急則治其標，緩則治其本。即發作期以“通”為主，盡快祛除痰濁、瘀血、寒凝、氣滯等病理產物；病情穩定進入緩解期時，以“補”為主，重在扶正補虛、益氣溫陽、養陰補血等。

治療的特點是：針對病機，辨證與辨病相結合，靈活運用“通”法、“補”法，尤其注意病人體質、工作生活狀況、氣候變化、情緒波動等對疾病的影響，因人因時制宜，制定個體化治療方案，通過調節臟腑功能，達到體內氣血陰陽的平衡。

中醫中藥治療冠心病已自成體系，且劑型多樣，有傳統的個體化湯方、注射劑、片劑、膠囊、沖劑、滴丸等，還可運用針灸、敷帖等外治方法。現總結近年來中醫對本病的治療概況。如下：

1分型論治

許從真[1]分七型論治：氣滯血瘀型治宜疏肝理氣、活血化瘀。常以血府逐瘀湯為代表方；氣虛血瘀型治宜益氣化瘀，黃芪生脈飲主之；痰濁血瘀型又有寒痰瘀血和熱痰瘀血兩種，前者治宜宣痹通陽，祛痰化瘀；后者治以清熱化痰、活血化瘀。血虛血瘀型治宜養血化瘀、通經活絡。方用自擬養血化瘀湯加減；肝膽郁滯型治宜疏肝理氣、和解少陽。方用自擬和肝定痛湯；肝腎陰虛型治宜補腎養肝，方用自擬補腎養肝飲；寒凝氣滯型治宜芳香溫通、宣痹通陽，用自擬芳香溫通飲；亡陽欲脫型治宜溫陽益氣、回陽固脫，方用自擬回陽固脫飲或先靜滴參附針、四逆針，待陽回病情穩定后，用烏頭赤石脂丸以辛熱溫通止痛。

王氏[2]運用中醫辨證論治的方法治療胸痹證110例，分為胸陽不振、氣滯血瘀、肝腎陰虛、痰濁痹阻、陰陽兩虛5型，療程26到125天不等，基本治愈38例，顯效40例，好轉30例，無效2例，總有效率為98.1%。

2治法研究

許多醫家認為，本病基本病機屬本虛標實，治則當以補虛瀉實。針對氣虛血瘀、氣滯血瘀、氣陰兩虛、胸陽不振，治療采用益氣活血法、活血化瘀法、化痰除濁法、益氣養陰法、宣痹通陽法等法。

2.1理氣止痛法

張曉梅等[3]以單用理氣法的調肝舒心沖劑（柴胡、白芍、香櫞皮、旋覆花、絲瓜絡等）治療心絞痛106例，癥狀總有效率為91.1%，心電圖總有效率為55.6%，對照組用消心痛治療36例，癥狀總有效率為71.7%，心電圖總有效為38.8%，兩組癥狀總有效率差異顯著；實驗室檢查結果，治療組治療前后微循環、血粘度的改善、血脂的降低均有顯著差異；藥理實驗亦證實該方能明顯改善心肌缺血，增加心肌營養血流量。

2.2益氣活血法

李成林[4]加用黃芪注射液和復方丹參片治療氣虛血瘀型心絞痛91例，對照組用消心痛靜脈注射，治療2周，結果治療組癥狀改善率為93.7%，心電圖療效64.5%，對照組分別為81.4%，心電圖30.2%。兩組癥狀療效和心電圖療效差異顯著（P<0.05）。楊愛東[5]以益氣化瘀湯（生黃芪、桃仁、川芎、紅花、地龍等）治療冠心病心絞痛患者60例，對照組用復方丹參片治療30例，結果治療組在心絞痛總有效率、改善臨床癥狀、心電圖及左室收縮和舒張功能等方面，均優于對照組（P<0.05）。

2.3溫陽通痹法

曹魯豫［6］采用溫陽宣痹行瘀法治療35例冠心病心絞痛患者，方藥：細辛、桂枝、生黃芪、延胡索、川芎、丹參、水蛭、降香、郁金、五靈脂、蒲黃、三七（沖）、冰片（沖）。對照組給予極化液靜脈輸入，1次/日，14天為1療程。結果治療組，顯效14例，有效19例，無效2例，總有效率94.2%，與對照組差異具有顯著性。

2.4活血化瘀法

李溪文等［7］以芎歸飲（川芎、當歸、赤芍、紅花、熟地等）治療，以消心痛或心痛定為對照，結果治療組在緩解心絞痛、改善心電圖和心悸、胸悶等主要癥狀方面都明顯優于對照組，且在血液流變學及血脂的影響方面，治療組亦明顯優于對照組，提示芎歸飲能解除冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈血流，改善心肌缺血缺氧和心功能

2.5益氣養陰法

李貴滿等［8］以自擬益氣養陰活血湯治療冠心病心絞痛患者241例，方藥選用人參、黃芪、五味子、麥冬、丹參、川芎、甘松、田

七、延胡索、炙甘草。心煩失眠者加黃連、酸棗仁、夜交藤；胸悶如窒者加瓜蔞、薤白、石菖蒲、枳殼；心悸失眠者加生龍骨、生牡蠣、遠志、蟬蛻；胸痛徹背者加羌活、香附、郁金；舌紅、少苔，脈細數者加生地、鱉甲等。結果顯示治療組遠期療效明顯高于對照組，且心絞痛發作次數、發作程度較對照組明顯減少或減輕，心功能及生活質量較對照組明顯增強，并且維持時間較長。

2.6益腎活血法

雷氏[9]認為正氣不足是產生氣滯、痰凝、血瘀的病理基礎；而氣滯、痰凝、血瘀又是本病的致病因素。其病損于心，久而及于腎，故補心要兼補腎。采用補腎益氣、化痰活血法治療冠心病心絞痛86例，藥用生地、山藥、丹參、栝蔞、黃芪、山萸肉、當歸、枸杞子、西洋參、薤白、半夏、陳皮、郁金、川芎、全蝎、三七等，水煎服，日2次服，4周為1療程。結果：心絞痛總有效率為89.1%，心電圖總有效率54.2%，硝酸甘油停減率為68.4%。

2.7化痰泄濁法

李正樹等［10］根據老年冠心病人臟腑功能衰減，氣血(陰陽)虛弱，易致痰瘀互結的病理特點，以補益心氣、滌痰化瘀為治則，采用益氣滌痰化瘀湯(含生黃芪、茯苓、陳皮、當歸、制半夏、膽南星、郁金、枳實、石菖蒲、桃仁、紅花、川芎、甘草)治療128例老年肥胖者冠心病心絞痛，與加味血府逐瘀湯治療70例作對照。結果：兩組心絞痛總有效率分別為92.1%和67.1%(P<0.01)，心電圖改善有效率分別為67.6%和47.4%(P<0.05)。

3專方專藥

戴小華[11]用補陽還五湯治療UA30例，制成濃縮煎劑，每日1劑，15天為1療程。結果心絞痛總有效率為93.7%，優于對照組的70.0%(P<0.05)，且可明顯減少心絞痛發作頻率、持續時間、硝酸甘油用量、改善臨床癥狀和體征，療效優于對照組(P<0.01);在恢復ST段幅度方面，療效也明顯優于對照組(P<0.05);此外，該方尚有較好的改善脂質代謝作用。陳維銘［12］用加味補陽還五湯(黃精、當歸、川芎、桃仁、紅花、白芍、地龍、丹參、桂枝、水蛭)水煎取汁，冰片沖服，1~4周為1療程，治療UA60例，1-4個療程后，結果基本治愈25例，顯效30例，無效5例，總有效率為91.7%。

何旒認為冠心病心絞痛，病因病機為腎虛血瘀、寒凝脂濁阻痹所致，采用益腎化瘀、驅脂通脈之中藥治療。方藥：丹參30g，仙靈脾30g，補骨脂30g，決明子15g，黃芪30g，首烏20g，澤瀉30g，茯苓20g，白檀香8g，砂仁5g，延胡索30g，五靈脂30g，蒲黃10g，蓽茇8g，桂枝8g。諸藥合用，元氣宗氣充裕，瘀化脂降，寒凝得破，邪卻正復，故顯效快。個別病例，病情錯雜者，堅持服用10余天自然有效。

張剛認為痰濁和冠心病的密切關系，因此在治療上應以醒脾、健脾為主，兼以化濕，活血，所以在臨床上選用芳香化濁的藥物以健脾除濕，兼以活血化瘀，達到驅邪、扶正、通痹的作用，取得了較好的療效。基本方：丹參15g，木香10g，蘇梗15g，半夏15g，瓜蔞30g，石菖蒲20g，枳實10g，檀香9g，郁金12g，陳皮15g，川芎12g，赤芍15g，白芍20g，炙甘草9g。用法：水煎服，每日1劑，分兩次服用，10天為1個療程，連續觀察3～4個療程。

劉成認為冠心病的病因主要為心陽不振、寒邪內侵或年老腎虛、情志失調諸因導致心脾腎三臟受損而產生氣滯、血瘀、痰濁等病理因素使心脈痹阻不通，血不養心而致病。故在治療中以行氣活血，豁痰開竅，溫經通脈為主要療法，取得滿意療效。藥物組成：赤芍20g，元胡25g，川芎20g，紅花15g，降香15g，當歸20g，黃芪25g，半夏15g，茯苓15g，桂枝20g，丹參20g。水煎服，每日1劑，7天1個療程，連服2個療程。

武運，段昕認為極虛言其本，氣滯血凝為其標，心陽內衰，火不生土，陰寒痰濁阻遏陽氣，則胸中脈絡痹閉不通，不通則痛而發為胸痹。治療當心胃同治，益氣建中，理氣疏滯，活血化瘀。予建中行建湯。方藥組成：清炙黃芪12g，人參6g，桂枝5g，炒白芍10g，雞內金10g，砂仁6g，山楂10g，制蒼術10g，制川樸5g，川芎10g，制香附10g，陳皮5g，川楝子10g，郁金10g，法姜黃6g，丹參30g，瓜蔞20g，炒棗仁20g，遠志10g，日1劑,水煎分早晚2次服,4周為1個療程,一般2～4個療程。療效確切。

4單味藥的治療研究

刺五加：味辛、微苦，性溫，無毒，主歸心、脾、腎經。具有扶正固本，益氣健脾，平補肝腎，益智安神，活血化瘀，通經活絡的作用。《本草綱目》載“寧得一把五加，不用金玉滿車。”吳氏等[13]通過臨床觀察證明，刺五加具有多種有效成分包括刺五加甙，總黃酮、異嗪皮定、丁香甙、刺五加多糖等。它具有高效的細胞保護作用，全面的免疫增強作用，綜合的代謝調節，以及抗腫瘤、抗衰老和解毒等作用。尤其對心血管系統作用更為顯著。

黃芪：曹氏等[14]證實，黃芪具有擴張血管，尤其是擴張冠狀動脈的作用，能降低血壓，減少心肌耗氧，減輕ECG的缺血程度，通過超聲心動圖的觀察，證明可改善左室收縮功能，對HR、BP、心電圖的改善與硝酸甘油相近，對EF有明顯改善作用。運用大劑量黃芪注射液治療冠心病心絞痛，治療組臨床癥狀及ECG療效改善總有效率與硝酸甘油對照組相比有顯著性差異(P<0.01)。

5外治法

應用外貼、中藥霧化吸入等中醫外治法是中醫一大特色。王氏等[15]為了觀察保心包貼膜治療冠心病穩定型心絞痛(SAP)的作用，將76例患者單盲分為治療組(40例)和對照組(36例)，前者給予外敷1片保心包貼膜于心前區，首次2片，每片用4天，共6片20天；后者用硝酸異山梨酯10mg，每日3次口服。結果：治療組心絞痛總有效率為85.2%，心電圖總有效率為67.5%，均優于對照組(分別為50.2%和36.1%，P<0.05和P<0.01)。陳美華等[16]以心痛樂氣霧劑（丹皮、川芎、冰片等）治療30例，連續用藥l周，結果癥狀緩解總有效率為93.3%，心電圖療效總有效率66.7%，動態心電圖結果患者ST段壓低的程度減輕，ST段壓低的累積時間縮短。

6針灸治療

湯氏等[17]對40例冠心病Ⅱ導聯ST段下移的病人，分四組電針刺激20分鐘后，內關組、神門組、內關加神門組，Ⅱ導聯ST段下移均較針刺前有提高或即刻趨于正常(P<0.01)，而非穴組無此作用(P>0.05)。尤以電針刺激內關、神門組療效最佳。劉氏[18]選膻中、心俞、內關、厥陰俞治療32例冠心病患者，陰虛瘀滯者配神門，陽虛瘀滯者配足三里，施以平補平瀉法，10次1個療程。結果顯示：治療心絞痛有效率92.3%，治療心律失常有效率為62.5%。

總之，中醫藥對冠心病的治療和延緩其發展有著西醫不可比擬的優勢。隨著現代醫學的進步，中醫中藥必將更好的服務于人類。

參考文獻

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[4]李成林.加用黃芪注射液合復方丹參片治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的臨床觀察.廣西中醫藥，2000,23(4):20-21.

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