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【摘要】

檢驗人員由于工作的特殊性，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會。這就要求檢驗人員在從事檢測活動中，應將所有患者均作為血源性病原體感染者對待，嚴格執行標準操作以及加強自身防護措施，以最大限度地防止醫院感染的發生。

【關鍵詞】

醫學檢驗人員；職業暴露；防護

職業暴露是指因職業關系暴露在某種危險因素中，有感染或引發某種疾病潛在危險的情況。由于檢驗工作的特殊性，每天要處理許多不同種類的標本(如血液、體液、分泌物等)，這些未知標本中不乏具有傳染性的高危標本，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會。據統計，2012-2014年筆者所在醫院上報職業暴露醫務工作者共82例，男40例，女42例，年齡19~56歲，平均32.6歲，護士45例，醫生25例，檢驗員12例。針刺暴露占65.9%(54/82)，其次為破損皮膚、黏膜接觸血液、體液，占19.5%(16/82)，刀傷占8.5%(7/82)，咬傷占6.1%(5/82)。

1職業暴露感染疾病的危險性

檢驗科常見的血傳播病原體為HBV、HCV、HIV、TP等。每次暴露后感染的概率：HIV經破損皮膚為0.3%，經黏膜為0.09%，HCV經破損皮膚為1.8%，HBV經破損皮膚HBeAg+為37%~62%，HbeAg-為23%~37%；被污染的HBV利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時，只需0.4μl攜帶乙肝病毒的血液足以使受傷者感染乙肝(HBV)；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%；丙型肝炎是輸血后引起的一種常見的肝炎，若被帶有丙型肝炎病毒污染的利器刺傷，受傷者有3%~10%的概率感染丙型肝炎[1]。

2職業暴露感染疾病的主要途徑

健康的醫務人員因職業暴露患傳染病，80%~90%是由針刺傷所致，其次通過破損的皮膚、黏膜感染以及吸入氣溶膠等。據報道在美國的醫院注射器刺傷醫務人員的事件每年高達80萬例以上[2]。檢驗科每天要靜脈抽取或末梢采集血液標本，在工作中不注意被針頭刺傷或其他銳器損傷，導致皮膚破損，破損的皮膚長時間和攜帶病毒的全血、血清、血漿接觸[3]；約有20多種病原體可通過針刺傷進行傳播，其中最易導致嚴重后果的為乙型肝炎病毒和艾滋病毒[4]。

3預防感染的具體措施

3.1嚴格執行各項規章制度包括檢驗科室的布局，廢棄物的消毒處理程序及負責人，個人防護用品的準備和健康監護等，保障檢驗人員的職業環境安全，出現暴露事故時要立即項單位負責人和當地疾病控制中心報告并做好記錄以便及時評估[5]。

3.2提高自我防護意識平時要加強職業防護教育，強化自我防護意識，增強職業暴露防護的自律性，工作中采取適當的防護措施，是減少職業暴露的主要途徑。

3.3工作中要嚴格執行標準預防原則，加強自我防護

3.3.1手衛生洗手是預防職業暴露最簡便的方法。每次接觸患者后、接觸患者的排泄物(尿、糞等)、分泌物(傷口和皮膚感染處)及污染的物品后均要洗手，即使當時帶著手套，亦應在流水下或肥皂流水沖洗。

3.3.2個人防護設備(1)手套：當接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時均應戴手套。(2)口罩或防護眼鏡：主要防止可能濺出的血液、體液、分泌物、排泄物等感染檢驗人員的眼、口、鼻黏膜等。(3)穿隔離衣和圍裙：接觸HIV感染者和AIDS患者時，檢驗人員的衣服有可能被他們的體液、分泌物、排泄物等污染，應穿隔離衣或圍裙。另外加強免疫接種，定期體檢。

3.3.3正確使用和處理注射器及其他銳器物品不用的針頭或銳器放入專盛銳器的容器；永不重復使用注射器、銳器、針頭；絕不可以將使用過的針頭再次套上針頭套[6]。

3.3.4環境消毒如發現血液和體液濺出到物體的表面或地面時，要按下列程序及時清除：(1)戴手套；(2)用一次性紙巾或吸水性能好的物品清除血液和體液；(3)用次氯酸鈉(1：10稀釋，即有效氯約5000mg/L)消毒污染的表面后用清水洗凈。

4職業暴露后的處理

4.1暴露后的局部處理

4.1.1小損傷包括皮膚的破損、刺傷或銳器損傷等均可能與傳染性物質接觸，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位傷口沖洗后，應當用消毒液進行消毒，并包扎傷口。

4.1.2皮膚污染用肥皂液和流動水進行沖洗，并用適當的消毒劑(如70%乙醇)浸泡。

4.1.3眼睛濺入液體必須迅速用生理鹽水連續沖洗至少10min。

4.1.4衣物污染盡快脫掉衣物并立即將其浸入消毒劑浸泡消毒。

4.2登記和報告發生職業暴露后應向醫院感染管理科報告，醫院組織相關專家對暴露發生的危險程度進行評估，報告預防科并對暴露者及患者進行相關的血清學檢查、隨訪及監控。根據暴露病毒的種類和病毒載量，對暴露人員實行預防用藥方案。

4.3暴露后的預防性用藥

4.3.1HBV暴露后的預防詳見表1。

4.3.2HIV暴露后的預防詳見表2。

4.3.3梅毒暴露后的預防苯唑青霉素240U/次，分兩側臀部肌肉注射，每周1次，共2~3次。HCV暴露目前無推薦PEP方案，暴露者應進行適當的咨詢、檢測及隨訪。

4.4心理疏導由于發生職業暴露后，會給工作人員帶來巨大的心理負擔和精神創傷。而對患者感染狀況的不確定也會加劇醫務人員的心理壓力[7]。管理者要做好心理疏導，讓受傷者正確面對和積極配合暴露后的預防，盡量減少職業感染的發生。同時根據接觸疾病的性質，定期檢查及隨訪[8]。

綜上所述，檢驗人員由于與患者的標本如血液、體液、分泌物、排泄物等直接接觸，如果自我防護意識差，防護不當，血源性傳染因子(如乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等)就可能通過損傷創口而對檢驗工作人員造成感染。實驗室的工作應按照相關的操作規范以及安全防護措施實施，對相關人員進行感染性疾病知識的培訓，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒以及丙型肝炎等，提高其自身的防御水平以及對相關疾病知識的掌握程度，在出現問題時不過度驚恐，但也不可輕視，以最大限度地防止醫院感染的發生。

參考文獻

[1]陳江南，張曉靈.檢驗科職業暴露分析[J].中國保健營養，2012，7(12)：2336-2337.

[2]邢顏超，高海蓮，程維興，等.醫務人員職業損傷的研究分析[J].解放軍預防醫學雜志，2002，20(1)：27-30.

[3]丁原芳.血站檢驗人員的防護措施探討[J].中國醫藥指南，2012，10(35)：366-367.

[4]劉云紅.醫務人員醫療銳器傷狀況調查[J].中國消毒學雜志，2012，29(12)：1143-1144.

[5]楊永剛，陳松，童波.檢驗人員發生顯性職業暴露的調查及對策[J].浙江檢驗醫學，2012，10(2)：48.

[6]張美麗.護士針刺傷的危害及其危險因素分析[J].基礎醫學論壇，2012，16(15)：2029-2030.

[7]張麗華.手術室護士的職業危險因素及防護[J].中外健康文摘，2013，10(14)：356-357.

[8]董建文.醫院檢驗人員的職業暴露和預防[J].實驗與檢驗醫學，2010，28(2)：170.

作者：曾曉明 單位：丹江口市婦幼保健院