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醫療質量評價體系的實施和效果

1健全組織制定標準

1.1健全組織成立由院長擔任主任委員,副院長、醫務處主任擔任副主任委員,護理部主任及各科室主任擔任委員的醫院醫療質量管理委員會,委員會下設醫療質量控制辦公室、各科室醫療質量控制小組的三級醫療質量管理體系。

1.2制定標準我院于2009年借鑒中國醫療質量評價指標體系標準,結合醫院實際情況將其內涵融會貫通,并根據醫院醫療質量、為兵服務、戰備訓練工作中存在的突出問題,持續改進修訂5解放軍第三一三醫院醫療質量評價體系6四版。設立科室行政管理、醫療護理質量管理、為兵服務和戰備訓練管理等十二個控制項目,76個評價指標。體系根據承擔工作任務不同設定分值,臨床科室500分;藥械科340分;麻醉科280分;輔助科室250分,用以指導醫院全面質量管理評價工作。

2落實各項工作措施

2.1建立核心制度根據工作實際制定核心制度,重點對危重病人搶救及首診負責制度;危重、疑難危重及死亡病例討論制度;術前討論及手術審批制度;三級醫師檢診制度;醫囑制度;會診制度;值班及交接班制度;醫療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度;病歷、處方書寫等核心制落實情況進行監督檢查。

2.2更新服務理念制定個體化、針對性強的為官兵服務和提高衛勤保障能力的管理規范,在為兵服務上體現以官兵為聚焦點的原則與醫院實施/以病人為中心0的宗旨完全一致并有所提升。服務上倡導超越患者的期望,樹立站在患者立場想問題、看問題的理念,踐行患者需要我知道,患者顧慮我知道,患者明天想要什么我知道,我做的就是患者需要的禮儀規范,真正樹立/為病人服務0的經營理念。提高患者綜合滿意度。

2.3建立標準操作程序標準操作程序(StandardOpera-tionProce-dure簡稱SOP),就是對某一程序中的關鍵控制點進行細化和量化,要求員工的操作必須按文件進行[4]。根據我院工作中亟待解決的問題建立危重病人搶救SOP;醫療風險控制SOP;病案書寫規范SOP;手術告知SOP;規范服務SOP;軍人就醫綠色通道SOP;戰備訓練考核SOP,注重環節控制,減少過程偏差,提高醫療質量和軍地患者服務滿意率及戰備訓練成效。

2.4分級管理考核進行節假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促質量檢查及管理工作;醫院醫療質量管理委員會定期和不定期組織科室交叉檢查、考核;各科室醫療質控小組每季度對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報;建立健全各種質量記錄及登記,定期進行分析評價。建立質量管理效果評價及雙向反饋機制,經醫院醫療質量管理辦公室匯總分析、上報,院首長在院周會上通報。

2.5實施獎懲設立醫療質量管理專項基金,獎優懲劣。各科室獎金與醫療質量考核掛鉤,根據考核得分率計算:科室實得獎金=科室應得獎金@考核得分率,各科總分以500分為基準分,未滿500的科室得分率=該科所得分數/該科總分/總分占基準分系數(即:系數=該科總分/500)。扣除獎金數=科室應得獎金-科室實得獎金。扣除獎金所得資金列入醫療質量管理專項資金賬戶。設立每月門診質量獎、病室質量獎、醫技質量獎、護理質量獎、病歷質量獎、質量監督獎,同時每年年底設立重獎。各科室年終考核得分=每月得分的平均分+年內科技論文得分,依據評價結果實施獎懲。

效果

1監控指標變化2009年至2011年主要監控指標明顯改善,住院病人死亡率從0.1%降到0.03%,軍事訓練達標率由90%提升到100%,見表1。2醫療質量明顯提升醫療安全、治療效果是贏得患者信任的重要指標,也是醫院的生存之本,通過建立醫療質量評價體系,規范了醫護人員的行為,增強了執行力,減少了工作誤差,使不良事件投訴率降低,患者搶救成功率明顯提高,確保為患者提供優質、高效、安全的服務。

2提高了社會效益和經濟效益患者對醫院綜合滿意度和為兵服務滿意度不斷提高,在駐地享有良好聲譽,患者收容量從1.09萬人次/年、增長至1.5萬人次/年,經濟收入從1.02億元/年、增長至1.8億元/年,同時戰備訓練各項考核成績也躍升前列。

我院的醫療質量評價體系涵蓋了病人在門診、住院、檢查等整個就診流程的所有環節,滿足了醫院管理要求,符合醫院發展趨勢。整個評價體系入選指標包括醫療質量、醫療安全、醫院服務、戰備訓練等諸多方面,每一個指標都具有良好的代表性,相互交叉少,具有宏觀性調控的作用,敏感度高、針對性強;體系注重全員參與,充分發揮每個人的聰明才智,使每個人都能在自己的工作崗位上參與管理;體系通過優化工作流程,規范操作行為、減少了工作偏差、提高了工作效率,緩解了部隊編制體制調整后的醫護人員來源不足,衛勤保障任務繁重給醫療工作帶來的壓力。

總之,醫院質量管理是為提高病人對醫療技術、醫療服務、醫療效果和醫療價格而進行的組織和控制活動[5]。醫院質量管理水平不僅關系到病人的生命,而且也關系到醫院的生存、醫務人員職業生涯發展。醫療市場的競爭歸根結底是醫院管理質量的競爭,醫院管理質量是醫院生存發展的永恒主題,是醫院可持續發展的核心動力,本評價體系涉獵醫療護理質量、聚焦為兵服務和戰備訓練,凸顯軍隊醫院管理特色,是我院科學化,制度化、規范化建設形成軍隊醫院醫療質量管理永遠品牌的保證。

作者：劉杰李曉玲王海紅單位：葫蘆島市解放軍第三一三醫院