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1資料與方法

調(diào)查對(duì)象為本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級(jí)某班學(xué)生,共調(diào)查46名。在以社區(qū)為導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育課程結(jié)束后,以無(wú)記名自填式問(wèn)卷調(diào)查方法,收集學(xué)生對(duì)在本科階段開展全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育的必要性、及時(shí)性的態(tài)度,以及教育中存在的問(wèn)題,資料輸入計(jì)算機(jī)以Epi建數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查結(jié)束后組織授課教師就開展全科醫(yī)學(xué)教育的體會(huì)以及學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行專題討論。

2結(jié)果

2.1學(xué)生對(duì)目前全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育體驗(yàn)學(xué)生對(duì)在本科階段進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育的必要性認(rèn)識(shí)上,28.3%的人認(rèn)為非常必要,52.2%認(rèn)為有必要,15.2%認(rèn)為沒有必要,另有4.3%的人認(rèn)為無(wú)所謂。對(duì)目前開展全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育時(shí)機(jī)選擇態(tài)度,有43.5%的學(xué)生認(rèn)為正是時(shí)候,19.6%認(rèn)為落后,30.4%認(rèn)為超前,有6.5%未表明觀點(diǎn)。在對(duì)教學(xué)中存在的最主要問(wèn)題認(rèn)識(shí)上,教學(xué)設(shè)施與方法、教材、師資、教學(xué)基地問(wèn)題分別占30.4%、23.9%、23.9%、21.7%。其中有73.9%的學(xué)生認(rèn)為我們的教學(xué)設(shè)施與方法一般,10.9%感到滿意,15.3%感到不滿意;對(duì)教材的滿意度調(diào)查顯示,54.4%對(duì)選用的教材不太滿意或不滿意,43.5%的學(xué)生認(rèn)為選用的教材一般,1人(2.2%)對(duì)選用的教材滿意;對(duì)目前教學(xué)師資滿意度的調(diào)查顯示,78.3%的學(xué)生認(rèn)為較滿意或滿意,21.7%的學(xué)生不滿意;52.2%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)實(shí)驗(yàn)課很有必要,45.7%的學(xué)生認(rèn)為有必要,有1人認(rèn)為沒有必要。

93.5%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容應(yīng)增加社區(qū)參觀或見習(xí)。盡管教學(xué)中存在上述種種問(wèn)題,教學(xué)效果總體評(píng)價(jià)中73.9%的學(xué)生認(rèn)為基本達(dá)到或部分達(dá)到了使學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)的思想、觀念、原則及其核心知識(shí)與技能,培養(yǎng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)興趣的目的,但有26.1%的學(xué)生認(rèn)為目前教學(xué)尚難以達(dá)到該目的。87.0%的學(xué)生認(rèn)為影響教學(xué)效果的主要原因是教學(xué)過(guò)程中理論脫離實(shí)際,其次為教學(xué)工具落后等,占13.0%。

2.2授課教師對(duì)實(shí)施全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育的體驗(yàn)在專題討論會(huì)上教師就目前全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育形勢(shì)及存在的問(wèn)題進(jìn)行交流,認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)作為一門新的綜合性臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科已經(jīng)得到認(rèn)可,本科階段是醫(yī)學(xué)教育的啟蒙階段,此時(shí)開展全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育對(duì)啟發(fā)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣、引導(dǎo)更多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將來(lái)從事全科醫(yī)療服務(wù)意義重大。就目前全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育中存在的問(wèn)題,他們的體會(huì)是:教學(xué)中理論脫離實(shí)踐問(wèn)題表現(xiàn)較為突出,盡管備課很認(rèn)真課前收集了大量資料并增加案例教學(xué)等內(nèi)容,仍難以避免內(nèi)容枯燥之嫌。雖然不少學(xué)生認(rèn)為教學(xué)中主要問(wèn)題是教學(xué)設(shè)施與方法問(wèn)題,但教學(xué)設(shè)施與方法和教材、師資、社區(qū)教學(xué)基地之間密切相關(guān),因此他們認(rèn)為后三者是導(dǎo)致教學(xué)中理論脫離實(shí)踐的主要原因。

首先,教材內(nèi)容較為空泛不夠深入,一些內(nèi)容與相關(guān)學(xué)科尤其是臨床其他專業(yè)學(xué)科之間存在較多的重復(fù),這與學(xué)生的體會(huì)相似。其次,授課的師資主要從事理論教學(xué),即使通過(guò)短期進(jìn)修、不定期社區(qū)見習(xí)等形式來(lái)增加臨床方面的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),但目前尚難以做到教學(xué)中與臨床有機(jī)結(jié)合。第三,本地區(qū)社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)處于剛剛起步階段,現(xiàn)有全科醫(yī)療從業(yè)人員的服務(wù)資格、服務(wù)理念和態(tài)度、服務(wù)模式等與合格社區(qū)教學(xué)基地師資的要求之間還有相當(dāng)?shù)木嚯x。盡管學(xué)校也認(rèn)為教學(xué)中應(yīng)安排社區(qū)實(shí)習(xí)和見習(xí)內(nèi)容,基于上述現(xiàn)實(shí),增加此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容還需要時(shí)間。

3討論

全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科,其建立(1968年)至今不到40年,而我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的歷史更短,直到1999年衛(wèi)生部召開了全科醫(yī)學(xué)教育會(huì)議,才正式確立了全科醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)教育中的地位[1]。當(dāng)前,無(wú)論從數(shù)量上還是質(zhì)量上全科醫(yī)生都明顯不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要,無(wú)法滿足人們?nèi)罕妼?duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求[2],因此,發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)全科醫(yī)生是當(dāng)務(wù)之急。從師生對(duì)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題的認(rèn)識(shí)來(lái)看,教學(xué)設(shè)施與方法、教材、師資、社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)問(wèn)題都具重要性。

影響教學(xué)效果的主要原因是教學(xué)中理論脫離實(shí)際問(wèn)題,這與教材、師資以及社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)等方面存在的問(wèn)題密切相關(guān),筆者分析有以下幾點(diǎn)主要原因:①師資的知識(shí)結(jié)構(gòu)主要是以預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)為主,在經(jīng)過(guò)短期全科醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)培訓(xùn)后承擔(dān)該門課程的教學(xué)。沒有經(jīng)過(guò)規(guī)范化全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),也沒有全科醫(yī)療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題在所難免。在當(dāng)前開展本科生全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育已得到普遍認(rèn)同的時(shí)機(jī),培養(yǎng)優(yōu)秀的師資是保證教學(xué)質(zhì)量、達(dá)到教學(xué)目的的重要途徑。目前合格的全科醫(yī)學(xué)教師為數(shù)不多[4],要做到讓真正的全科醫(yī)生講授全科醫(yī)學(xué)課程還需要時(shí)間。這不僅對(duì)本科階段全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育,而且對(duì)各種層次和類別的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)都同樣重要。②教材中存在的問(wèn)題也不能忽略。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)書籍?dāng)?shù)量在不斷增加,但其中適用于本科生全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育的教材較少。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)有半數(shù)學(xué)生對(duì)選用的教材不太滿意或不滿意,師生普遍感覺到教材內(nèi)容較空洞。因此,教材建設(shè)亟待加強(qiáng),好的教材或教學(xué)參考書不僅對(duì)教師具有重要的參考價(jià)值,同時(shí)其本身就能起到激發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的作用。③社區(qū)實(shí)習(xí)或見習(xí)也是教學(xué)中的重要內(nèi)容之一。通過(guò)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或全科醫(yī)療站參觀或見習(xí),不僅可以使學(xué)生切身體會(huì)全科醫(yī)生的工作方式和環(huán)境,還可以幫助學(xué)生理解全科醫(yī)學(xué)的概念、獨(dú)特的知識(shí)技能和態(tài)度、價(jià)值觀等理論課中學(xué)習(xí)的內(nèi)容。研究結(jié)果表明絕大多數(shù)師生認(rèn)為開設(shè)實(shí)驗(yàn)課是有必要的,而且實(shí)驗(yàn)課中應(yīng)增加社區(qū)參觀或見習(xí)內(nèi)容。但由于本地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或全科醫(yī)療站的服務(wù)仍以醫(yī)療為主,無(wú)法體現(xiàn)“防、治、保、康”一體化的全科醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),實(shí)驗(yàn)課中沒有安排社區(qū)參觀和見習(xí)內(nèi)容,這也使學(xué)生感覺到理論與實(shí)踐脫節(jié)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或全科醫(yī)療站的現(xiàn)實(shí)情況,無(wú)論對(duì)老師還是學(xué)生來(lái)說(shuō),都限制了其獲得對(duì)全科醫(yī)學(xué)的感性認(rèn)識(shí)。因此,要解決教學(xué)中的理論脫離實(shí)際問(wèn)題,必須加強(qiáng)社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)。