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1．不同微生物的病源學

1.1衣原體

沙眼衣原體隸屬于衣原體目，衣原體科，衣原體屬，而衣原體屬包括4個種，即沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體和新反芻衣原體。沙眼衣原體的生物學特征介于病毒和立克次體之間，是一類革蘭染色陰性，在細胞內寄生有著獨特發育周期的原核細胞微生物。

沙眼衣原體有4個生物變型，即鼠和豬變型、性病性淋巴肉芽腫變型和沙眼變型。沙眼衣原體的繁殖發育周期有兩型，即感染型和復制型。原體為圓形的細小顆粒，有細胞壁和細胞膜，中央為核樣體，原體可存活于細胞外，具有高度的傳染性，吉姆薩染色為紅色。當原體黏附并侵入宿主的柱狀上皮細胞后，增大分化成始體，始體呈圓形，體積大而疏松，無傳染性，始體在細胞內生長，進行新陳代謝，以二分裂方式發育成原體，大量原體堆積成包涵體，經由包涵體釋放到細胞外，再去感染新的細胞，整個生長周期需要48-72小時。

1.2支原體

支原體是一類介于病毒和細菌之間的能在人工培養基上生長和增殖的最小原核微生物，由于缺乏細胞壁，具有可塑性，其形態為多形性，基本形態為球形和絲形，可以通過濾菌器，用普通染色法不易著色，革蘭染色陰性，在固體培養基上形成特殊的油煎蛋樣菌落。

支原體主要寄生于細胞外，它可經細胞表面嵌入，與宿主細胞爭奪營養物質，影響蛋白質和DNA合成，使宿主細胞染色體異常，以致于細胞死亡。支原體在正常情況下寄居于人體腔道的黏膜上，當機體免疫力低下或黏膜受損時寄生的支原體則發展成致病菌。支原體對理化因素的抵抗力弱，通常在45℃下15分鐘即可被殺死，低溫（-20℃）或冷凍干燥后能保存一年左右或更久。支原體不耐干燥，但對肥皂、酒精、四環素、紅霉素、卡那霉素等敏感，對影響細胞壁合成的抗生素如青霉素不敏感。

1.3其他微生物

目前認為，有10%-20%非淋菌性尿道炎患者是由陰道毛滴蟲、白念珠菌、單純皰疹病毒、腺病毒、類桿菌等微生物所致。

2．非淋菌性尿道炎的流行特征

我國非淋菌性尿道炎的發病人數正在逐年增高，衣原體、支原體可存在于健康者，而在性亂者、同性戀、*女、淋病患者中衣原體、支原體檢出率較高，可見到淋球菌與衣原體；淋球菌與支原體；解脲支原體和衣原體的混合感染。年齡是與衣原體、支原體感染有直接關系的社會人口學因素。非淋菌性尿道炎好發于青年，且非淋菌性尿道炎的發生與性伴數也有關系，性伴侶越多，感染的機會也越多。與STD患者有過性接觸是衣原體、支原體感染的危險因素。在女性患者中還未見到同性戀與異性戀患者在發病率上的差異，而在男性患者中，異性戀的發病率高于同性戀者。

避孕方式的不同也可以改變衣原體感染的傳播以及并發癥的發生。在使用屏障避孕法如安全套，若方法正確且堅持長期使用，能使衣原體感染率降低一半，而口服避孕藥則與生殖道衣原體感染呈正相關，這是因為宮頸上皮細胞的易感性和脆性增加，導致衣原體感染發病。非淋菌性尿道炎主要是通過與感染者的性接觸傳染。

3．非淋菌性尿道炎的發病機理與免疫

衣原體的致病機理為抑制宿主細胞代謝，溶解破壞細胞，使溶解酶釋放，通過代謝產物的細胞毒作用引起遲發性變態反應和自身免疫。人體感染衣原體后，可獲得細胞免疫和體液免疫，從而產生防御和保護作用，但這種特異性免疫力不強，易于造成持續感染、隱匿感染或反復感染。在細胞免疫上，常表現為遲發性變態反應；在體液免疫方面，衣原體感染后可產生中和抗體，抑制衣原體對宿主細胞的吸附，增強吞噬細胞的攝入。沙眼衣原體的HSP60是重要的致病因子，由于沙眼衣原體的慢性“隱匿性感染”使病原體長期存留于組織中，不斷釋放HSP60，導致遲發性變態反應。通常，生殖道沙眼衣原體是人類免疫缺陷病毒感染的協同因素，也是罹患宮頸癌的危險因素。沙眼衣原體感染的主要病理變化為慢性炎癥引起的組織損傷，由此形成瘢痕，這是沙眼導致失明，急性輸卵管炎導致不孕和異位妊娠的原因所在。具有致病性的支原體則是通過自身特殊的結構，黏附在易感宿主細胞膜表面的受體上，與宿主細胞相互作用，釋放有毒的代謝產物如過氧化氫和氨等，并向宿主細胞吸取自身需要的營養成分，損傷宿主的細胞膜使其抗原結構發生改變，產生自身抗體，發生病理性免疫反應。

4．非淋菌性尿道炎的臨床表現

非淋菌性尿道炎的潛伏期為1-3周；分別就男性、女性及孕婦的感染進行探討。

4．1男性感染

（1）尿道炎表現為尿痛、尿道分泌物增多，但癥狀輕于淋病，有相當一部分患者無任何臨床癥狀或癥狀不典型，故有一半的病人初診時被誤診。

（2）淋病后尿道炎有19%-45%的淋病患者可同時合并衣原體、解脲支原體感染，對這類患者僅予以抗淋病藥物治療（如頭孢曲松等，此對衣原體、支原體無效），經過1-3周潛伏期后患者癥狀持續存在，造成所謂的“淋病后尿道炎”。據統計，約70%的淋病后尿道炎是由沙眼衣原體感染所致。

（3）合并癥附睪炎、前列腺炎、Reiter綜合征、直腸炎等。

4．2女性感染

（1）宮頸炎約70%-90%女性患者宮頸的感染呈無癥狀[18]，可持續數月至數年。若出現癥狀則表現為陰道分泌物異常，性交后出血，體檢：宮頸糜爛，紅腫，異位，有接觸性出血（即脆性增加），但多數患者宮頸未見異常。

（2）尿道炎約50%女性患者表現為尿頻、尿急、排尿困難，也稱為“急性尿道綜合征”。約60%患者為尿道感染與宮頸感染同時合并存在。

（3）合并癥盆腔炎、急性輸卵管炎、前庭大腺炎、直腸炎、肝周圍炎、不孕。

4．3孕婦感染

可引起不孕、異位妊娠、胎膜早破、早產、盆腔炎等一些嚴重的后遺癥，也可經母嬰傳播導致新生兒眼炎和肺炎。

5．預防與控制

作為常見的性傳播疾病之一的非淋菌性尿道炎，對患者及性伴都帶來生理和心理問題，并且對優生優育也帶來了損害，就使非淋菌性尿道炎的防治顯得尤為重要。目前對非淋菌性尿道炎的預防措施有：

（1）堅持正規治療，消滅傳染源，預防其并發癥。

（2）對混合感染者，針對不同的病原體予以治療，療后仍須去醫院復查，以判斷是否治愈。

（3）對患者的性伴侶要進行檢查與治療。

（4）在患者和性伴侶治愈前應避免性接觸。

（5）提倡使用安全套等隔膜性工具。

（6）若癥狀持續存在或癥狀消失后又復現者，應及早去醫院診治。

（7）進行健康咨詢對性活躍人群進行HIV和其它STD的教育，對高危人群則需進行監測，及早控制非淋菌性尿道炎的人群傳播，降低發病率。

摘要：非淋菌性尿道炎已經逐漸成為一種流行的傳染病。據世界衛生組織估計，每年約有9200萬新的感染病例發生，已成為人們關注的公共衛生和社會問題。本文在闡述病源學不同微生物的基礎上，總結了非淋菌性尿道炎的流行特征，分析了非淋菌性尿道炎的發病機理與免疫及其臨床表現，最后提出了其對應的預防與控制措施。

關鍵詞：非淋菌性尿道炎；病原學；預防

新晨