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升陽益胃湯具有益氣升陽、清熱除濕之功。筆者以此方為基礎加減治療虛證頑固性不寐39例,療效滿意,現報道如下。
1臨床資料
39例均為我院住院病人。經西藥治療,療效欠佳,并且失眠時間達3個月以上,每晚睡眠時間少于4小時,39例病人無1例是實證患者。其中男16例,女23例;年齡最小18歲,最大66歲;病程最短3個月,最長10年。臨床表現:入睡困難,時寐時醒者33例,徹夜不寐者6例。陰虛火旺型8例,心脾兩虛型25例,心膽氣虛型16例。
2治療方法
全部病例均用升陽益胃湯加減治療。處方:黃芪30g,黨參、大棗、山藥各15g,茯苓、白術、澤瀉、白芍、酸棗仁各12g,柴胡、半夏、陳皮、川芎、合歡花各10g,夜交藤20g,甘草6g。每天1劑,水煎分2次內服,7天為1療程,3個療程評定療效,同時配合針刺雙側內關、神門、合谷、足三里等穴,每次30分鐘。其中陰虛火旺型去黨參加沙參20g,黃連6g,梔子12g。
3治療結果
治愈(服藥后,夜間睡眠連續6小時以上者)21例,有效(服藥后,夜間睡眠改善,能入睡4~5小時者)15例,無效(服藥后,夜間睡眠無明顯改善者)3例。總有效率為92.3%。
4病案舉例
鐘某,女,56歲,退休干部,1997年7月10日入院。失眠1年余,加重1周。診見:入寐困難,時寐時醒,每晚入睡大約2~3小時,伴頭昏,倦怠,肢體困重,納食呆滯,面色少華,神情憂郁,大便溏爛,舌淡胖、苔白,脈細弱。診斷為不寐(心脾兩虛型),治療以補脾益氣,升陽祛濕為主,投以升陽益胃湯加減7劑,諸癥悉除,囑以香砂六君丸善后,隨訪半年未見復發。
5體會
不寐臨床上以虛證多見。《類證治裁.不寐》曰:“思慮傷脾,脾血虧損,經年不寐”。故在治療上,筆者從脾胃論治。方中黃芪、黨參補脾益氣養胃;大棗益氣養血安神;山藥補脾胃益氣養陰;因脾虛濕邪易襲,故佐以白術、茯苓、澤瀉、半夏、陳皮健運脾胃,燥濕祛痰;甘草調和脾胃;酸棗仁、夜交藤、川芎、柴胡安神解郁。全方共奏補脾益氣升陽,祛濕安神之功。脾胃健運,則氣血化生有源,水谷精微之氣上奉于心,心得所養,則神安志寧。配合針刺內關、合谷、神門、足三里穴,可增強脾胃功能,加強安神作用,故臨床上用升陽益胃湯加減治療虛證頑固性不寐收到較好的效果。