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原發性肝癌發病率高，預后險惡，目前對肝癌的治療更強調綜合治療，而中醫藥治療本病有較滿意的療效。近年來，筆者運用中醫外科托法之代表方托里消毒散治療原發性肝癌，每獲良效，現舉例如下。

1原發性肝癌栓塞化療后栓塞綜合征

中晚期肝癌運用肝動脈栓塞化療療效肯定，現為非手術治療的首選方案。但栓塞化療后往往出現發熱、惡心、嘔吐、腹痛等栓塞綜合征，伴見神疲乏力、氣促、納差、泄瀉等氣虛表現，此時患者體質較弱，加上人為地使肝癌組織迅速壞死，不可避免地損傷正氣，氣虛無力托邪，邪毒內陷，依照治療“內癰”之托法，扶助正氣，托瘀毒外出，方用托里消毒散加減。如治黃某，男，60歲，因低熱、厭食、乏力、消瘦2月，于1997年1月前來就診。入院后腹部MR檢查示肝右葉見一4.4cm×11.6cm×15cm的腫塊，中心區液化性壞死，暫不能手術，遂行肝動脈栓塞化療術。術后出現高熱，T39.9℃，自覺右脅痛，乏力，腹脹，食欲差，未見身目黃染，舌暗淡、苔薄白，脈細數。擬托里消毒散加味。處方：茯苓、白芍、金銀花各20g，白術15g，黃芪、黨參、皂角刺各30g，甘草、川芎各6g，當歸、桔梗、白芷各10g。每天1劑，水煎服。服1劑體溫降至38.5℃，服5劑體溫降至36.8℃。自覺精神明顯好轉，食欲改善，腹脹減輕，右脅痛減，續服藥鞏固療效，體溫維持正常。

2原發性肝癌并液化性壞死病灶

肝癌病灶內出現自然性壞死，有液化性壞死病灶，患者見氣血虧虛，亦可用托法治療，方用托里消毒散。如治潘某，男，69歲。因低熱、肝區隱痛1個月于1998年2月26日就診。檢查腹部MR示肝左葉有一5.3cm×4.9cm×6.2cm腫塊，肝右葉有5.6cm×6.4cm×5.2cm、8.4cm×9.6cm×7.2cm腫塊，內有液化性壞死改變。患者面色萎黃，食欲差，乏力，神疲，形體消瘦，已不能行手術切除和介入治療，故以中藥治療為主。方用托里消毒散加減。處方：黨參、黃芪、皂角刺各30g，玄參、茯苓、白芍各20g，金銀花、大腹皮、白術各15g，甘草、川芎各6g，當歸、白芷各10g。每天1劑，水煎服。連服1個月，低熱消退，肝區隱痛消失，食欲佳，精神好轉。繼續每天服用上方加減，能正常生活。約1年后復查，腹部MR示病灶縮小。

3原發性肝癌栓塞化療后并發消化道出血

原發性肝癌栓塞化療后，表現為正虛邪實，正虛則脾不統血，血溢出脈道；邪實則瘀熱互結，高熱損傷血絡，熱迫血妄行，患者可出現消化道出血的癥候。在運用托里消毒散時主要以益氣補血藥物為主，增涼血止血之品，可獲良效。如治溫某，女，67歲。因進行性消瘦2月余入院。腹部CT檢查示肝右葉前部巨大低密度腫塊影，大小約7.5cm×7.2cm，不能手術治療，遂行肝動脈栓塞化療術。術后高熱(T39℃)，寒戰，伴惡心，嘔吐，腹痛，身倦乏力，納呆，排黑便，面色萎黃，舌質淡紅、苔薄白，脈細數。方用托里消毒散加味。處方：黨參、黃芪、皂角刺各30g，茯苓、川芎、玄參、生地黃各20g，甘草6g，當歸10g，地榆12g，金銀花、大腹皮、白術、牡丹皮各15g。每天1劑，水煎服。服2劑后，發熱減，體溫降至37.5℃，惡心、嘔吐消失，續服5劑，體溫正常，大便轉黃，腹痛消失，食欲好轉，精神轉佳，遂出院回家調理。

按：用透托和補托的藥物托毒外出，并使擴散的癥候趨于局限化，而邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內陷，從而達到膿出毒泄、腫痛消退的目的。肝癌以肝動脈供血為主，肝動脈化療和栓塞的綜合協同作用，使腫瘤組織發生大片凝固性壞死，這是肝癌栓塞化療后的主要組織學改變。這種病理變化，類似“內癰”的正虛毒盛。應用補托之法，扶助正氣，托毒外出，以該法之代表方托里消毒散治療栓塞化療后的栓塞綜合征，療效顯著。同時我們觀察到腫瘤組織的自然壞死也可以從“內癰”論治，以補托之法來改善患者的生存質量。如果擴大思路，腫瘤組織相對正常組織而言，亦可以認為是“癰”，運用補托之法，配合化療,扶助正氣，托出毒邪，還可以抑制化療的毒副反應。對于氣虛不能攝血及熱迫血妄行的諸種血證，在使用補托法時，還應酌加涼血止血之品，方顯良效。