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慢性腎炎是由多種原發性腎小球疾病所導致的一組以蛋白尿、水腫、高血壓為臨床表現的癥候群，屬中醫“水腫、虛勞、腰痛”之范疇。筆者運用自擬芪蘆二丹坤苓湯治療慢性腎炎68例，療效滿意。現報告如下。

1臨床資料

本組68例中，男19例，女49例；年齡最小者13歲，最大者62歲。病程最短者9月，最長者7年。

診斷標準參照人民衛生出版社第三版《內科學》［1］。

2治療方法

自擬芪蘆二丹坤苓湯：生地、熟地各12g，山茱萸、丹皮各15g，山藥、丹參各25g，赤芍、澤瀉、茯苓各20g，炙甘草5g，坤草、生黃芪、炙黃芪、蘆根各30g。

加減法：偏腎陰虛者加黃精、桑椹子等；偏腎陽虛者加桂枝、仙茅、仙靈脾、覆盆子、菟絲子等；偏氣虛者加黨參、焦白術等；兼腎精不固者加金櫻子、益智仁、建蓮子、核桃仁等；偏濕熱者加白花蛇舌草、七葉一枝花、川黃柏、徐長卿；偏水濕盛者加豬苓、車前子、桑白皮、細石韋等；偏血瘀者加桃仁、澤蘭等。用法：水煎服，1劑/d。治療時間最短者59天，最長者160天。

3療效標準及結果［2］

完全緩解(水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續陰性、高倍鏡下尿紅細胞消失，尿沉渣計數正常，腎功能正常)27例；基本緩解(水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白持續減少，尿紅細胞＜3個/高倍鏡，尿沉渣計數接近正常，腎功能正常或基本正常)25例；好轉：(水腫等癥狀與體征明顯好轉，尿蛋白檢查減少，尿紅細胞＜5個/高倍鏡，腎功能正常或有改善)13例；無效：(臨床表現與上述實驗室檢查均無明顯改善或加重者)3例。總有效率達95.59%。

4典型病例

張某，女，29歲，1997年6月29日初診。自訴反復浮腫伴頭暈腰酸15個月，尿蛋白持續強陽性，不能緩解。患者因勞累和受寒感冒，15個月前開始出現浮腫，多方治療而效不佳。今年初因癥狀加重，某醫院診斷為“慢性腎炎腎病型”，給予利尿、抗感染及其它對癥治療，后又加用激素治療一月，浮腫略好轉，但尿蛋白仍持續()，故轉本門診求治。刻診：面色潮紅虛浮，下肢浮腫，按之凹陷難起，倦怠懶言，舌紅赤、舌體稍胖，苔膩微黃，脈沉細兼滑數。查尿常規：蛋白()，紅細胞(++)，白細胞1～2，顆粒管型1～2；腎功能BuN為19.3mmol/L、Cr14.7mmol/L。證屬腎陰虧虛，濕熱蘊盛。投以基本方加黃柏12g，石韋10g，薏苡仁20g。1劑/d。共服藥2個月，諸癥緩解。又以上方調治70劑加以鞏固，隨訪1年未見復發。

5體會

慢性腎炎以腎虛為本，而腎陰虛又為本中之本。其根據如下：(1)從腎的生理功能來看，腎主藏精，腎中精氣是腎陰腎陽的物質基礎，物質為陰，故腎陰腎陽皆以陰為基礎；(2)從病理過程來看，慢性腎炎的長期蛋白尿使精微流失，陰精漸耗，終至腎陰虧虛；(3)從發病年齡來看，本病青少年發病居多，而青少年為陽旺之體，陰常不足，因此罹患本病，常易致腎陰虧虛；(4)從治療過程來看，慢性腎炎患者，一般病程較長，在治療過程中，大多投用激素，從證測藥，可推知激素為熱性之品，因此久用必化燥傷陰，故臨證大多腎陰虧虛或陰陽兩虛之證，而很少陽虛而陰不損者。

因慢性腎炎腎虛為本，故補其偏衰為治腎之道。而芪蘆二丹坤苓湯能滋補肝腎、化瘀利水，可作為治療慢性腎炎之基礎方。兼陰陽兩虛者，加少量桂附，微微生火，以生腎氣；或稍合仙茅、仙靈脾、巴戟天、覆盆子、菟絲子等平補之品，補益腎陽而不傷腎陰。

臨床所見慢性腎炎多屬正虛邪實之證，治宜開闔兼施、通澀并用。活血化瘀、利水、發汗解表，屬于開通；補腎滋陰、填精固澀，是為闔澀。開之、通之，使邪有出路，邪祛而正安；闔之、澀之，使精氣內守，正盛而邪不可干。因此開闔兼施，通澀并用，實為扶正祛邪之道。而慢性腎炎患者的瘀血和水濕又貫穿于疾病始終，治宜化瘀利水并重，瘀化濕除，則邪祛正安。

“水不自行，賴氣以動”。慢性腎炎水腫，是全身氣化功能障礙的一種表現，氣化功能障礙，導致三焦氣機失調，水道失暢，水液不循常道，而為水腫。故重視氣化，暢達三焦，不僅能維護和增強正常的水液代謝，而且能維護和增加各臟腑正常的功能活動。臨證治療，必重用黃芪，或合黨參、白術之輩，補益肺脾之氣，以助腎元化氣行水之力。

慢性腎炎之所以反復發作，不得緩解，往往與感染有關。故要指導病人注意冷暖變化，慎于起居，節制房事，不得過勞，防患于未然。一旦有感染，即投清熱解毒利濕之藥，如白花蛇舌草、七葉一枝花、蒲公英、板蘭根、黃柏、紅藤、虎杖、紫蘇等，以及早控制病情。