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1虛瀉似熱,熱因熱用

李某,男,2歲,1997年11月28日就診。腹瀉20天。患兒不慎受涼腹瀉,間斷補(bǔ)液治療數(shù)次未效。就診時(shí)仍每日5～7次稀水便,不欲飲食,身熱面赤口渴,小便略短黃。體溫37.7℃,皮膚彈性可,眼眶略凹。大便常規(guī)白細(xì)胞0～2／HP。診為濕熱泄瀉而予四苓散加車(chē)前子、木通、黃連。服1劑瀉未止而又嘔吐。細(xì)審病癥,身熱面赤口渴如故,但捫其胸腹卻無(wú)灼手之感;面紅卻兼唇舌色淡;口渴不欲多飲。見(jiàn)其神氣困倦,眼皮低垂,哭聲低弱,糞便稀薄臭味不著。舌淡苔薄不干,指紋淡淺。投以健脾溫陽(yáng)之劑。藥用:黨參6g,炒白術(shù)6g,干姜4.5g,茯苓10g,炒扁豆10g,山藥6g,炙甘草3g,生姜1片,紅棗3枚。1劑后瀉減大半,3劑瀉止。

按:本例一派虛假熱象容易迷惑診斷。其實(shí)久瀉脾胃虛極,陽(yáng)氣無(wú)所依而外散,是以身熱面赤;脾胃虛極,津液不承,是以口渴;脾胃虛極不耐苦寒戕伐,是以服黃連之屬,不納而瀉不止反增吐。治療當(dāng)以健脾溫陽(yáng),所謂“甚者從之”是也。方中四君子湯合扁豆、山藥健脾滲濕;配合干姜、生姜、紅棗溫陽(yáng)暖胃運(yùn)脾。全方合用脾陽(yáng)健,水濕化,泄瀉止。

2熱瀉似寒,寒因寒用

沈某,女,10個(gè)月,1998年8月7日就診。腹瀉5天。因日中受暑而瀉。前醫(yī)初用發(fā)散,繼用分利,均未效。癥見(jiàn)瀉下頻數(shù)而急滑,剛食粥湯即從大便泄出,不欲飲食,伴見(jiàn)神怯氣弱,哭聲低微,指趾不溫,面色晦滯,一派洞泄不禁虛寒之象。但細(xì)察卻見(jiàn)肛門(mén)灼熱紅,苔薄黃而少津、舌質(zhì)紅,指紋紫滯。診為暑熱泄瀉。以清暑化濕養(yǎng)陰為治。藥用:六一散(包)10g,茵陳10g,車(chē)前子(包)6g,黃連3g,石斛10g,烏梅6g,生白芍6g,金銀花6g。3劑而愈。

按:本例冒受暑邪,而致暑濕中困,清陽(yáng)不升,傳運(yùn)失職,水谷不分,直驅(qū)大腸。又誤用疏散、分利之屬更傷其陰。所表現(xiàn)虛寒征象,皆因陽(yáng)氣為暑濕所遏不能升達(dá)。故急當(dāng)清暑化濕養(yǎng)陰。方中以六一散、金銀花清暑化濕;石斛、烏梅、白芍?jǐn)筷幧?黃連、車(chē)前子、茵陳清熱化濕而不傷陰。全方合用暑熱得清,濕化而陰不傷,陽(yáng)氣通達(dá),脾醒胃和,諸癥得除。

3虛弱便秘,塞因塞用

陳某某,女,3歲,1999年6月16日就診。患兒1年前飲食不慎致腹瀉,治療失當(dāng),反復(fù)數(shù)月。愈后出現(xiàn)便秘,醫(yī)用通便藥則瀉后更秘。近1個(gè)月來(lái),每逢大便則面紅努掙,欲解不出,大便性狀潤(rùn)而不干。胃納不佳,形體疲弱,面色萎黃,苔薄白、舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。辨證為氣血不足之便秘。予健脾益氣補(bǔ)血。藥用:黨參6g,黃芪6g,炒白術(shù)6g,茯苓6g,炙甘草5g,當(dāng)歸6g,熟地黃10g,川芎4.5g,柴胡3g,白芍6g,生姜1片,大棗3枚。5劑后大便日漸暢通,胃納增加,面色紅潤(rùn),繼服3劑而愈,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按:泄瀉久延不復(fù),必傷脾胃中氣。本癥雖以便秘難解為突出表現(xiàn),但大便卻潤(rùn)而不干。醫(yī)用通便苦寒之劑戕伐脾胃陽(yáng)氣,雖能獲效一時(shí),氣必更虛,病必漸甚。大腸的傳導(dǎo)功能,有賴(lài)于脾陽(yáng)溫煦、肺氣肅降、肝氣疏泄、腎氣開(kāi)闔。故治當(dāng)調(diào)補(bǔ)氣血為主,輔以益腎疏肝。藥用參、芪、術(shù)、苓、草補(bǔ)肺脾之氣;地、芍、歸、芎滋肝腎調(diào)陰血;姜、棗和脾胃,少佐柴胡疏泄肝氣并寓欲下先升之意。全方并無(wú)通下之藥,而大便卻暢通無(wú)礙。

4積滯泄瀉,通因通用

林某,男,1歲半,1999年6月21日就診。發(fā)熱6天,并伴腹瀉。體溫38.8℃,大便溏稀,今日已解3次,色深褐,量少穢臭,脘腹脹滿(mǎn),左下腹有形拒按,煩躁啼哭,唇干口燥,小便短黃,苔厚微黃,脈數(shù),紋紫。診斷:積滯泄瀉。治以消滯清熱。藥用:連翹6g,檳榔5g,焦山楂10g,炒谷麥芽各10g,炒萊菔子10g,茯苓10g,黃芩10g,黃連3g,天花粉10g,柴胡6g,甘草3g。1劑后,微汗熱減,解褐色腐穢大便數(shù)次;3劑后,大便日2次,軟而成形,左下腹形塊消失,熱退納增。

按:本癥乃積滯有形實(shí)邪阻滯腸道郁滯所致。雖發(fā)熱腹瀉而不能單純清熱止瀉,以免閉門(mén)留寇。當(dāng)“通因通用”之法,消其積,導(dǎo)其滯,則里清表和,三焦通達(dá)。方中以神曲、山楂、谷芽、麥芽、萊菔子、連翹、檳榔消積導(dǎo)滯、散結(jié)通便為主;輔以柴胡、黃芩、連翹、黃連清透郁火、和解樞機(jī),茯苓、天花粉、甘草清熱生津、和胃健脾。全方合用,積去火退而獲痊愈。