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大多數化療藥物對血管內膜刺激性較大，一但滲漏于血管外，輕者造成皮膚組織腫脹、疼痛，重者科導致局部組織潰爛、壞死，更嚴重者甚至經久不愈、潰爛可深及肌腱及關節，最后達到需外科請創、換藥、植皮治療。給患者造成了心理、軀體上的雙重傷害。為此，避免、減少化療藥物外滲是我們義不容辭的責任。我們科室自2006年至2007年運用pdca循環法（計劃plan執行do檢查check處理action）降低化療藥物外滲取得了良好的效果，現報道如下：

1一般資料

選擇2006年12月至2007年12月在我科室進行化療患者1058例。其中：肺癌501例、乳腺癌429例、腸癌70例、鼻咽癌8例、食管癌18例、腦膠質瘤12例、胃癌20例。年齡18-70歲。女性：441例、男性：617例。

2方法

PDCA循環法包括4個階段、8個步驟。第一階段為計劃階段（包括4個步驟：找出問題、分析原因、確定目標、制訂計劃）。第二階段為實施階段。第三階段為檢查階段。第四階段為處理階段（包括鞏固措施，針對執行中發生的問題提出解決方法，遺留問題轉入下一個PDCA循環中解決）。

2.1計劃階段（p）

2.1.1評估患者

①對疾病相關知識的了解和需求，制定不同的宣教計劃。

②患者本人對自身疾病的了解程度情況，制定適合病人本身的宣教方式。

③病人的診斷：根據不同診斷制定不同的靜脈使用計劃。如：乳腺癌病人術后半年內只能使用健側上肢靜脈，而上腔靜脈綜合征病人不能使用上肢靜脈。

2.1.2護理人員的素質

①學會溝通技巧。

②加強技術培訓，做到一針見血。

③對化療藥物的毒副作用、外滲預防及處理的掌握。

④較強的責任心的培養。

⑤對低年資的護士進行專科培訓，合格后方可上崗工作。

2.2執行階段（d）

2.2.1針對計劃中提出的問題，進行實際操作，也是PDCA循環中的重要環節。

對新入院病人進行評估，掌握是第幾次化療、疾病的診斷，了解患者本人對自己疾病的了解情況、是否知曉自己的確切診斷。做好入院時的環境宣教，酌情告知患者或家屬本次化療的方案、化療藥物的毒副作用、用藥期間需配合事項。

2.2.2選擇最佳穿刺部位。選擇前臂最易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關節等處靜脈給藥，避免在做過放射治療的肢體，有A—V瘺的肢體、乳腺癌術后患側肢體、淋巴水腫等部位。還應避免在24小時內被穿刺過靜脈穿刺點的下方從新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲。在穿刺過程中，避免用針頭在組織中探尋靜脈，這樣會損傷靜脈的完整性。[1]

2.2.3化療中的患者，靜脈注射化療藥時，先輸入5%的葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液通暢后方可給入化療藥物、并告知患者給藥期間注射部位如有不適或疼痛應立即通知護士。一般藥物每5-10分鐘巡視一次，抽回血證明針頭在血管內無外滲。特殊藥物，如：NVB、ADM類護士化療中要全程看護直至輸畢。對NVB沖管液體要不少于250毫升。

2.2.4注射后告知患者在化療間歇期間，如果需要應用其他藥物時，盡可能用下肢靜脈。保存血管的完好率，以作到合理使用靜脈、減少外滲。

2.3檢查階段（c）

2.3.1責任護士對化療患者進行評估。

2.3.1護士長對化療患者進行檢查。內容為：相關知識的掌握、了解，注射中有無告知注射肢體移動的正確方式，外滲的預防、化療藥物的毒副作用、乳腺癌患者是否了解半年內不能用患側肢體用藥等。

2.4處理階段（a）

根據責任護士、護士長對患者的評估、檢查，分析護理工作中存在的問題，提出解決和防范措施，重新制定下一個循環方案、解決未達到的目標，直至全部解決。例如：應用NVB時沖管的液體未達到到規定的液體量，詢問原因，是由于患者嫌液體多、限制了活動。下次重點放在講解NVB藥物外滲的危害上。再如：護士在化療時把穿刺部位選在了抽取血液標本的下方（小于24小時），結果在抽取血液標本的位置上出現了外滲，，下次重點則放在專科知識培訓上。

3結果

運用PDCA循環法后，提高了護士的交流、溝通技巧，拉近了護患的距離，減少了護理糾紛，最重要的是降低了化療的外滲率。2005年至2006年化療外滲率為：4.1%，2006年至2007年外滲率為1.98%。并且都是在≤1厘米時發現的，做到了早發現、早處理。

4討論

(1)在護理工作中，運用PDCA循環法是可行的。PDCA循環法是美國的質量家戴明博士50年代提出的，已被人們作為“管理化”的基本方法。[2]它強調全員參與與持續改進的原則。在降低化療藥物外滲率的過程中，我們不斷尋找問題、制訂計劃、解決問題、直至達到目標。從而使外滲率從4.1%降到1.98%。

(2)減輕病痛、促進健康、保護生命是我們共同的目標，降低外滲率、減輕患者身心之痛是共贏之樂事。

(3)PDCA循環法達到了全員參與、全程健康教育，通過交流、溝通，制定靜脈使用計劃，學習專科知識、加強技能培訓等，全科護士提高了整體水平。同時也提高了患者的滿意率，減少了護理糾紛。