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1存在的問題

1.1艙體方面原因產生的問題由于高壓氧艙(多人艙)是一巨大密封式艙體,患者易產生緊張、恐懼等心理。

1.2患者自身原因產生的問題加壓過程中由于咽鼓管調壓不充分,如捏鼻鼓氣不當、鼻炎等造成耳部脹痛;有的患者錯誤認為用力大口吸氣效果好,其實容易造成頭暈及呼吸肌疲勞,從而產生胸悶、憋氣等癥狀;擔心產生火災及治療效果不佳;擔心艙內容積狹小,空氣不流通,從而產生交叉感染。

1.3治療過程中產生的問題高壓氧治療時間相對較長,患者易產生急躁情緒;減壓時因空氣吸熱,艙內溫度下降較快,偶爾艙內起霧,使患者誤認為是起火而產生的煙霧。

2護理對策

2.1入艙前的護理對策①向首次治療的患者簡單介紹高壓氧艙主要設施和良好的安全性能;高壓氧艙是通過嚴格驗收后才投入使用的,我們高壓氧艙的工作人員也是經過專業培訓后持證上崗的;簡明扼要地向患者講解高壓氧治療機制,治療過程和療效;把在艙內可能產生的不適感告訴患者,并教會他們應對措施,讓患者有充分的心理準備,從內心愿意接受這項治療,樹立治療信心。②為首次治療患者的左右鼻孔各滴入1%麻黃素二三滴,以使鼻黏膜血管收縮,改善鼻孔充氣,疏通耳咽管,防止中耳氣壓傷;為無法捏鼻鼓氣的患者準備一次性口杯,其中盛放溫水,以使入艙后工作人員指導患者在加壓過程中通過飲水吞咽動作調節鼓膜內外壓力;協助行動不便的人入艙,使患者充分感受到醫護人員的細心、愛心和責任心。③講解入艙前的注意事項,仔細核對患者姓名、性別、年齡、疾病,排除高壓氧治療禁忌證;指導患者排空大小便,對留置導尿管的患者將尿袋內尿液排空;女病人盡量避開月經期(病情需要時除外);將手機、手表、打火機、兒童電動玩具、MP3、汽車鑰匙等易引發火災的易燃物放入個人櫥柜內,更換棉質衣褲,切斷一切火災隱患。④幫助患者選擇大小適宜的吸氧面罩,根據患者的臉型選擇大、中、小不同型號的吸氧面罩,在幫助患者選擇吸氧面罩過程中,及時向患者介紹我們所使用的的吸氧面罩由符合規定的軟聚氯乙烯塑料制成,外形光潔,口鼻部密合舒適,氣密性能好,呼吸時阻力小,無壓痛感,無異味;按照閥體藍色接藍管,白色接白管裝好,面罩專人專用,避免交叉感染。

2.2患者入艙后護理對策①患者入艙后就坐,工作人員介紹艙內環境及對講系統,消防開關位置及緊急情況下使用方法,讓患者心中有數,患者無疑問后關閉艙門。②加壓階段:加壓開始,控制好加壓時間與速度[2],加壓時間為15~20min,由于此階段艙內壓力逐漸升高,所以加壓開始即通過對講系統及時通知患者進行咽鼓管調壓動作,如捏鼻鼓氣,做吞咽動作,病情輕的病人間也可以聊天。這樣一方面可以調節鼓膜內外壓力,緩解耳脹、耳痛,也可以緩解緊張情緒,對不能自行吞咽的病人,由陪同人員給予少量多次喂水;勻速加壓,嚴密觀察艙內患者的變化,同時我們用掌握的心理學知識,采用輕松話題與病人對話,這樣通過自己的語言、態度降低患者的緊張情緒,保持良好的心理狀態;如遇個別患者耳痛難以緩解時,我們即采用停止加壓或者減慢加壓速度,指導患者正確鼓氣等,直至耳痛消失。③穩壓階段:此階段,嚴格遵守醫生的治療方案,根據患者病情、年齡給予0.14~0.20MPa治療壓力,穩壓時間為70min,其中吸氧時間為20min×3,吸氧間歇時間為5min×2。氧艙內壓力穩定時及時通知患者吸氧或者休息,嚴格觀察每位病人的吸氧情況及面部表情,對呼吸過深、過快的患者及時提醒,囑患者均勻呼吸,以免造成呼吸肌疲勞、頭暈及呼吸道刺激產生不適,及時與患者溝通,給予充分的安全感,讓患者得知工作人員在艙外時時刻刻關注著自己,從而放松緊張情緒,必要時播放輕松優美的音樂或者歌曲,播放過程中要保證音量適中,不能過高或者過低;嚴格執行國家標準的氧濃度(最高不超過23%),當艙內氧濃度達到預警線時,應及時通風換氣,保持艙內空氣新鮮。④減壓階段護理對策:按照預定的減壓方案,減壓時間為15~20min,嚴格控制減壓速度,預防發生減壓病[3]。如果艙內溫度下降致使艙內起霧,可降低減壓速度,或暫停減壓,可送暖風,保持適當艙溫,從而使煙霧消失;減壓時讓患者自由呼吸,不要屏氣,以防肺氣壓傷;減壓結束,打開艙門;患者出艙。

2.3出艙后護理出艙后詢問患者艙內吸氧情況,安排首次治療的患者在休息椅上休息15min左右,待無不適后回病房,了解病人治療感受,認真解答患者提出的問題;認真、客觀填寫治療記錄。治療結束后,整理艙內物品,先通風換氣,后用1∶200的“84”消毒液擦拭艙內表面,再用紫外線燈照射30min。做好患者回訪工作,我們每周定時下病區了解高壓氧治療患者的治療效果,對門診患者定期電話回訪。