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作者：杜相品單位：新疆維吾爾自治區第一濟困醫院烏魯木齊

政府投入不足，醫療衛生資源配置失衡

以新疆為例，近幾年自治區財政給二級甲等以上醫療機構的撥款僅占其支出的7%左右，在自治區人民醫院、自治區中醫醫院、自治區腫瘤醫院、新疆醫科大學第一附屬醫院等三級甲等醫院，自治區財政投入只占支出的2%～3%。自治區財政每年撥付全疆中醫藥專項經費為0.5億元，不足財政對衛生事業投入的1%。此外，醫療衛生資源在短缺中失衡，據《關于新疆深化醫藥衛生體制改革調研情況的匯報》表明，2004年全疆縣級以上醫療機構總數682個，到2009年醫療機構下降到526個，醫療機構總數下降的原因與政府投入不足有著直接的關系。新疆89%的醫療資源集中在城市，11%的醫療資源在農村，而城市的醫療資源又主要集中在幾家大型醫院。由于財政投入不足，資源分布失衡使得農村和城市社區衛生機構條件差、水平不高，高新技術、優秀人才基本上集中在城市的大醫院。農牧區和城鎮社區缺醫少藥的局面，促使不少農牧民患者長途跋涉異地就醫，加上新疆地域遼闊，交通不便，既費時費力又增加了患者經濟負擔，還導致大醫院“擠破門、排長隊”。客觀上造成供需失調，醫療衛生服務可及性下降，各族群眾不能享受方便、優質和高效的衛生服務。

政府應做好的幾項工作

做好醫藥衛生體制改革的各項工作不僅是解決人民群眾看病難和看病貴的根本出路，更是一個國家社會發展程度的標志。我國觸及到人民利益的醫藥衛生改革已經開始了這一進程，但醫療衛生服務這一最主要的公共產品要體系化、制度化、規范化和高水平化，只能靠政府，由政府來規劃、投入、管理和監督，這是政府存在的意義，是政府的根本責任所在。

加強藥械流通和使用管理

根據國務院糾風辦提出的“全面推行以政府為主導，以省（區、市）為單位的網上藥品集中采購工作，推進醫用耗材和醫療器械集中采購”的要求，將全疆縣及縣以上人民政府、國有企業（含國有控股企業）等所屬的非營利性醫療機構、醫保定點醫療機構全部納入網上藥品集中采購單位范圍。一是建立全疆基本藥物網上集中采購目錄。

醫院使用基本藥物應按照安全、有效、價廉的原則，在自治區醫療機構網上藥品集中采購中心制訂的基本藥物網上集中采購目錄中選取，實行藥品生產企業直接掛網銷售的方式，減少中間環節，降低流通費用，較大幅度降低群眾基本用藥負擔，提高基本藥物的可及性。二是整合流通企業，提倡電子商務，發展藥械集中配送，降低流通成本，切實維護群眾利益。三是進一步規范臨床藥械使用，增加藥械使用透明度。通過制訂臨床診療規范，促進藥械的合理利用；加強醫生用藥管理，制定醫生合理用藥辦法，規范醫生用藥行為，在保證醫院減少藥品收費的同時，降低病人總體費用。根據2009年新疆網上藥品集中采購入圍藥品品規競價議價降幅27.1%測算，可降低患者醫藥費用的10%左右。

鼓勵多渠道就醫，解決群眾就醫難

一是積極發展民營醫療機構。根據醫療衛生體制改革方案中堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，自治區政策要規定民營醫療機構既可申辦營利性服務機構，也可申辦非營利性機構，并允許其作為醫保定點機構。二是發展社區醫療衛生和基層衛生服務。社區醫療衛生和基層衛生服務既是優化衛生資源配置，有效緩解群眾看病難看病貴問題的切入點，也是帶動和促進衛生綜合改革的交匯點。

針對當前新疆醫療衛生服務存在的突出問題，全疆各級政府部門要積極引導廠礦企業、社會和基層醫療機構在區域衛生規劃的框架中整合資源，向社區和基層衛生服務機構轉型，促進城市富余衛生資源和社會資金合理流向社區和基層，改善社區和基層衛生服務機構的基本條件，多種形式發展社區醫療衛生和基層衛生服務，為群眾提供安全、有效、便捷、低廉的服務。

同時，加強社區和基層衛生服務機構的標準化、規范化、科學化管理，細化執業范圍、服務項目、技術操作規程、考核評價標準，建立健全社區醫療衛生和基層衛生服務的準入制度。三是堅持西醫與中醫、民族醫（包括維醫、蒙醫）相結合的方針，發揮中醫、民族醫在治療慢性病、疑難病及常見病方面的作用。四是建立雙向轉診制度。

首先是帶動醫療技術進步，促進醫療質量提高。小醫院敢于收治一些疑難病人轉給大醫院，在做了初步檢查后結合大醫院的診療結果，可以提高他們的臨床經驗；在從大醫院轉回病人后又接受了大醫院醫生關于繼續治療和康復的指導，進一步提高他們的醫療水平。其次是大醫院可以對轉來的病人及時處理，減少病人等待處理的時間；再次是在小醫院可以享受較低的醫療價格，因為小醫院的人員、設備和其他固定資產的成本較低。

處理好醫療衛生體制改革工作中的幾個關系

要進一步落實新醫療衛生體制改革方案，提高居民健康水平，改善生活質量；減輕居民看病就醫的經濟負擔，消除因疾病帶來的貧困；增強社會凝聚力，提高居民的滿意度，促進社會文明與和諧。在新醫療衛生體制改革方案的貫徹落實上還得注意六個問題：

①政府要做好統籌協調工作。要減少扯皮，要想消滅部門利益必須用非利益部門領導醫療衛生體制改革。現在的醫療衛生體制改革組成部門都是利益部門，他們都各自有自己的權力和利益在其中,他們自己領導自己的改革恐怕有些障礙，需要政府出面統一協調各方利益和責任。例如：自治區政府與地方政府經濟投入問題，各部門的具體職責和責任追究問題等。

②政府與公立醫院、其他所有制醫院之間的關系界定要清楚，行業準入和監管措施要明確。尤其不能因為鼓勵社會力量投資就單獨給外資和社會投資機構制訂準入條件和監督辦法，應倡導準入條件和監督管理一律平等、一視同仁，保證醫療服務的公平性、公正性和安全性。

③公益醫療機構公益性與民營醫療機構市場化的關系，基本醫療靠政府與特殊醫療靠市場的關系，防止醫療市場自相殘殺和資源內耗的現象發生。

④不要把醫療改革簡單地變成了收入改革，新一輪醫療改革方案在維護患者利益的同時，也應該更加注重維護醫療服務的供方即醫院和醫生的利益，重新調動醫生在醫療衛生體制改革當中的地位和作用，使醫生成為醫療改革的受益者而不是改革對象。⑤完善院長負責制。目前新疆院長負責制盡管名義下仍在黨委領導之下，但由于醫院被不斷放權，黨委書記實際普遍成為配角。醫院職工代表大會名義上可以監督院長，但由于院長掌握用人權，事實上造成院長負責制有權無責，完全游離在法律法規之外。所以要明確院長到底該負什么責任，負多大的責任，對誰負責，及怎樣負責任的問題。

⑥加強監管。在具體實施過程中要把新醫改方案與行政管理體制改革配套起來，不能各行其事，孤立地看待和處理問題。除了做好內部監督外，要鼓勵人民群眾監督，新聞媒體監督和各級人大代表的監督。

發展衛生事業必須堅持政府主導與市場機制相結合，堅持政府主導，就是要強化政府在規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，承擔公共衛生和公共醫療服務的責任。按照政事分開、管辦分開、屬地化和全行業管理的原則，合理確定不同層級政府之間、政府與醫療衛生機構之間的職責范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協調、權責統一的管理體制。所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均應由所在地的衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。