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【摘要】探討SF-36量表用于測定人工髖關節置換手術患者生命質量的可能性。［方法］用SF-36量表測定90例人工髖關節置換手術患者，對結果進行信度、效度和反應度分析。［結果］通過因子分析發現，SF-36量表具有較好的結構效度。8個維度的重測信度較好均大于07，其中情感角色限制（RE）緯度最低為071。其內部一致性系數分別為，生理功能079、軀體疼痛077、健康總體自評080、社會功能074、心理健康088，除生理角色限制043，活力057及情感角色限制015外其余均大于07。髖關節置換病人在術前與術后的反應度比較上SF-36量表各緯度得分術后均高于術前（P＜001），說明量表的敏感性較高。［結論］SF-36用于測量中國人工髖關節置換手術患者的生命質量，具有較好的信度、效度和反應度。

【關鍵詞】髖關節置換生命質量

Abstract［Objective］ToexplorethefeasibilityofSF-36inassessmentofhealth-relatedqualityoflife(HRQOL)inpatientswithtotalhipreplacement［Method］Thereliability,validityandresponsivenessoftheSF-36in90totalhipreplacementpatientswereanalyzed［Result］TheSF-36wasofbettervaliditybyfactoranalysisAlldomainsofthescale,thetest-retestreliabilitycorrelationcoefficientswerebetterandinternalconsistencycoefficientsweremorethan07forfivedomains,exceptrole-physical043;vitality057;roleemotional015TheSF-36coulddetectthechangeofqualityoflifeoverbeforeandaftertreatmentsensitively(P＜001)［Conclusion］Thereareaccepbrreliability,validityandresponsivenessofSF-36inpatientsoftotalhipreplacement

Keywords：totalhipreplacement;qualityoflife

目前在世界范圍每年約有50萬人因創傷、骨關節炎、腫瘤等疾病接受人工關節置換手術。在我國每年也有3~5萬人接受該手術的治療，并且接受手術的患者數量在不斷的上升。隨著生理-心理-社會醫學模式的轉變和接受人工關節置換手術的患者的增加，醫生不僅要提高患者的軀體功能，更重要的是改善患者的生命質量［1］。MOSSF-36量表（medicaloutcomesstudyshortform36,MOS）是美國醫學局研究組開發的一個生命質量普適性測定量表［2］，是目前使用最多的普適性生命質量量表之一。但中文版量表［3］在翻譯中由于與西方文化與生活環境的差異，是否適合測量我國人工髖關節置換病人還未可知。作者擬將SF-36量表應用于人工髖關節置換手術患者，并對其信度、效度和反應度進行分析，旨在評價其在我國人工髖關節置換手術病人中的應用價值。

1對象與方法

11SF-36量表調查對象

選擇2005年2月~2007年2月濟南軍區88醫院全軍矯形外科中心收治的骨科疾病要求行髖關節置換手術患者95例，應答90例（占95%）。其中，男性52名（占58%）；女性38名（占42%），患者年齡20~85歲，平均581±449歲。排除標準：假如患者不愿意參加本試驗；患者存在嚴重的認知功能障礙或其他原因而無法交流，其他對生命質量具有嚴重影響的慢性疾病等。

12SF-36量表調查內容

用SF-36量表的中文版測定，包括8個維度的內容，分別命名為生理功能（physicalfunction，PF）、生理角色限制（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodypain，BP）、健康總體自評（generalhealth，GH）、活力（vitality，VT）、社會功能（socialfunction，SF）、情感角色限制（roleemotional，RE）和心理健康（mentalhealth，MH）。

13調查方法

測試者以醫生身份出現，采用問卷訪問的形式，逐一訪問受試者，要求其入院當天當面完成問卷。為了考察復測信度，對其中25%的受試者（23例）在入院2~3d后進行了重測。為考察其反應度在病人手術后3個月時進行了重測。并采用SPSS130軟件錄入與分析數據，所用到的統計方法有直線相關分析，配對t檢驗，因子分析等。

2結果

21內部一致性信度

內部一致性信度反應量表的同質性，量表內各條目的相關性越高，表明量表各條目間的同質性越強，認可的標準Cronbach’sa≥07［4］為較令人滿意。由SF-36量表8個領域的Cronbach’sa可見：生理功能079、生理角色限制043、軀體疼痛077、健康總體自評080、活力057、社會功能074、情感角色限制015和心理健康088。除生理角色限制、活力、情感角色限制外，其余均較高。

22分半信度

將SF-36量表所有條目，根據其相應的序號按奇偶關系分為兩半，分別計算兩半總分并求出二者之間的相關系數。結果，r=093，r值越大表明該量表的檢測功能越穩定

，說明SF-36量表功能穩定性比較好。

23復測信度

隨機抽取25%的患者（共23例）在入院2~3d后進行重復測量，將SF-36量表的8個維度的得分以及SF-36量表總分測定的兩次結果進行了Pearson相關分析，結果顯示前后兩者得分之間相關系數r波動于071~086之間，并且兩次測定的評分值之間并無明顯差異（P＜005），表明SF-36量表的重復性較好。（結果見表1）

表1SF-36總分及各維度兩次所測結果之間的相關性（n=23）TotalPFRPBPGHVTSFREMHR082077081086083075079071086P000000000000000000000000000000000000

24結構效度

對量表的36個條目作因子分析，經最大方差旋轉后，產生2個主成分即生理因子和心理因子。其中生理因子（包括PF，RP，BP，GH），心理因子包括（VT，SF，RE，MH）。從表2可以看出，8個維度與SF-36量表的原理構想除RE、MH外基本一致。SF作為心理因子條目與生理因子呈中度相關。由此可以看出SF-36在人工關節置換手術患者生命質量評價中具有較好的結構效度。

表2髖關節置換患者SF-36因子分析

與理論相關關系的比較維度因子分析生理因子心理因子理論相關生理因子心理因子PF08750118++-RP07970232++-BP07060491+++GH06580557++VT03340825+++SF06760487+++RE07390208++-MH07430357+++注：“++”強相關（r≥070）；“+”中度相關（030＜r＜070）；“-”弱相關（r≤030）。

25反應度

用SF-36量表測量髖關節置換手術患者術前與術后的生命質量狀況，以能否發現髖關節置換手術患者的生命質量的變化來評價反應度。術后3個月作者對106例患者進行了重測，并術前與術后2次測量的均值見表3。

生命質量測評可以從多維角度反映個體或群體的健康狀況，其無疑是未來評價健康的重要發展方向。部分臨床醫生由于對生命質量評價工具的不熟悉以及對評價意義的不確定，不愿進行生命質量評價。本研究通過檢驗證實，SF-36量表可應用于我國人工髖關節手術患者的生命質量測量。

研究顯示，SF-36量表在我國人工髖關節置換手術的患者中接受度較好，應答度較高為95%。中文版SF-36量表用于人工髖關節置換手術病人，具有較好的分半信度和復測信度，說明其具有較好的穩定性和重復性。該量表中的生理角色限制、活力、情感角色限制3個維度的內部一致性較低，其他6個維度的內部一致性較好。在結構效度的檢測中，除情感角色限制和心理健康外的6個維度的條目基本與理論結構相符，說明SF-36量表有較好的結構效度。值得注意的是情感角色限制所包含的條目，在內部一致性信度和結構效度的檢測中均不理想。以上檢測中所出現的問題可能由于3個原因所導致，一是由于中西方文化和生活環境的差異，社會和經濟體制的不同所造成的患者在認知上產生的差異；二是由于檢測者對測量工具的熟悉和操作方法的熟練不同所造成的主觀偏差；三是可能因為手術病人術前所承受疾病的痛苦較常人的變異較大，也有可能是術后病人出于對自己的保護、以及對醫療機構手術水平的認知、對自身恢復狀況的評估與常人有較大的差異所致。此外在術前與術后的反應度比較上SF-36量表各維度均能敏感的反應出生命質量的變化（P＜001），其中軀體疼痛、總體健康和情感角色限制最為敏感。這與手術所解決的基本情況相符合，人工髖關節置換作為一個骨科的大手術，其基本目的就是很好的緩解疼痛，改善關節功能，恢復關節穩定和肢體的功能，同時提高患者的總體健康水平，提高患者的信心，促進患者生命質量的提高。［5、6］。表3SF-36量表兩次測定得分（標準化分）均值的比較維度治療前治療后均值標準差均值標準差

綜上所述，SF-36量表并不是專門針對人工髖關節置手術換患者所設計的生命質量測量量表，因此未包括一些適用于髖關節置換病人的特殊條目（如反映手術水平、疾病癥狀等條目），不能全面反映人工髖關節手術患者的生命質量。但目前在沒有全面量表的前提下，SF-36量表在很大程度上反映了患者的生命質量狀況，并具有較好的信度、效度及反應度，可用于我國人工髖關節置換手術患者的生命質量測量。為了更好的進行生命質量評價，有必要進行更大樣本量的調查，建立我國有關人工關節置換手術病人的生命質量常模，使醫療單位更好、更全面的為患者服務。

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