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【摘要】探討小切口人工全髖關節置換手術的優缺點。［方法］比較32例37髖小切口人工全髖關節置換術與普通切口人工全髖關節置換術在切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間及并發癥等方面的異同。［結果］小切口組平均切口長度為77cm，普通切口組為115cm（P<005）；小切口組平均手術時間為95min，普通切口組為51min(P<005)；小切口組術中平均出血量為380ml，普通切口組為299ml（P<005）；小切口組及普通切口組在術后引流量及住院時間方面無顯著性差異（P>005）；小切口組1例術中出現大轉子尖骨折、股骨頸截骨過多、髖臼內凸，1例因髖臼安放角度異常于術后第3d出現髖關節脫位，行擴大切口調整髖臼假體角度后恢復正常；普通切口組術中、術后無1例出現并發癥。［結論］與普通長度切口全髖關節置換手術相比，小切口手術在出血量、組織損傷程度、手術時間方面并無明顯優勢；由于切口小，術野受限，手術操作比較困難，易出現假體安裝位置異常等問題。在熟練做好普通切口全髖置換手術、不增加手術損傷的前提下，可盡量減小手術切口長度，沒有必要刻意追求小切口全髖置換手術。

【關鍵詞】小切口關節成形術髖置換人工關節

Abstract［Objective］Toexploretheadvantagesanddisadvantagesofminimalincisionsurgery(MIS)fortotalhipreplacement［Methods］Thirty-twopatients(37hips)whohadundergoneaMISwerecomparedwith32patients(37hips)whohadundergoneconventionalincisionsurgerywithsimilarcondictionsThelengthofincision,operationtime,intraoperativebloodloss,postoperativedrainage,hospitalizeddaysandcomplicationswereobserved［Results］Theaverageincisionlengthwas77cmforMISgroupand115cmforconventionalincisiongroup(P<005)Theaveragesurgicaltimewas95minutesforMISgroupand51minutesforconventionalincisiongroup(P<005)Theaverageintraoperativebloodlosswas380mlforMISgroupand299mlforconventionalincisiongroup(P<005)Therewasnosignificantdifferenceinpostoperativedrainage,hospitalizeddaysbetweenthesetwogroups(P>005)InMISgroup,greatertrochanterfractureoccuredin1patientduringoperationDislocationoccurredinanotherpatientwithanterolateralapproach3dayspostoperativelybecauseofmalpositionofthecup,thecupwasthenadjustedtoproperpositionbyreoperationwithextendedincisionlengthInconventionalincisiongroup,nocomplicationoccuredduringorafteroperations［Conclusion］Totalhipreplacementwiththeincisionlengthof6~85cmisaverydemandingtechniqueTherewerenomuchadvantagesofMISfortotalhipreplacementconcerningsurgicaltime,bloodlossortraumacomparewithaconventionalincisionsurgeryTheincisionlengthfortotalhipreplacementshouldnotbestressedThemostimportantthingfortotalhipreplacementisnotthelengthoftheincisionandthelengthofincisionshouldnotbereducedatthepriceofmoresofttissueinjury

Keywords：minimalincision;athroplasty；hipreplacement;hipprosthesis

目前，小切口或微創全髖關節置換手術在全國各地大小醫院遍地開花。截至2007年8月31日，輸入“關節置換小切口髖關節”三個關鍵詞可在互聯網簡體中文和繁體中文網頁中搜索到約21800項查詢結果，輸入“關節置換微創髖關節”可搜索到約32800項相符合的查詢結果；在中國期刊網全文數據庫中輸入“小切口”和“髖關節置換”可以查到89篇相關文章，輸入“微創”和“髖關節置換”可以查閱到77篇相關文章?？梢娦∏锌谌y關節置換術在現階段備受推崇。對于小切口或微創人工關節置換手術，不同的作者有不同的體會，但多數作者認為小切口或微創人工關節置換手術是發展方向。本文就2004~2006年底本科完成的37個小切口全髖關節置換手術的體會進行總結，與學術界同仁進一步深入探討小切口全髖關節置換的相關問題。

1資料與方法

【摘要】探討小切口人工全髖關節置換手術的優缺點。［方法］比較32例37髖小切口人工全髖關節置換術與普通切口人工全髖關節置換術在切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間及并發癥等方面的異同。［結果］小切口組平均切口長度為77cm，普通切口組為115cm（P<005）；小切口組平均手術時間為95min，普通切口組為51min(P<005)；小切口組術中平均出血量為380ml，普通切口組為299ml（P<005）；小切口組及普通切口組在術后引流量及住院時間方面無顯著性差異（P>005）；小切口組1例術中出現大轉子尖骨折、股骨頸截骨過多、髖臼內凸，1例因髖臼安放角度異常于術后第3d出現髖關節脫位，行擴大切口調整髖臼假體角度后恢復正常；普通切口組術中、術后無1例出現并發癥。［結論］與普通長度切口全髖關節置換手術相比，小切口手術在出血量、組織損傷程度、手術時間方面并無明顯優勢；由于切口小，術野受限，手術操作比較困難，易出現假體安裝位置異常等問題。在熟練做好普通切口全髖置換手術、不增加手術損傷的前提下，可盡量減小手術切口長度，沒有必要刻意追求小切口全髖置換手術。

【關鍵詞】小切口關節成形術髖置換人工關節

Abstract［Objective］Toexploretheadvantagesanddisadvantagesofminimalincisionsurgery(MIS)fortotalhipreplacement［Methods］Thirty-twopatients(37hips)whohadundergoneaMISwerecomparedwith32patients(37hips)whohadundergoneconventionalincisionsurgerywithsimilarcondictionsThelengthofincision,operationtime,intraoperativebloodloss,postoperativedrainage,hospitalizeddaysandcomplicationswereobserved［Results］Theaverageincisionlengthwas77cmforMISgroupand115cmforconventionalincisiongroup(P<005)Theaveragesurgicaltimewas95minutesforMISgroupand51minutesforconventionalincisiongroup(P<005)Theaverageintraoperativebloodlosswas380mlforMISgroupand299mlforconventionalincisiongroup(P<005)Therewasnosignificantdifferenceinpostoperativedrainage,hospitalizeddaysbetweenthesetwogroups(P>005)InMISgroup,greatertrochanterfractureoccuredin1patientduringoperationDislocationoccurredinanotherpatientwithanterolateralapproach3dayspostoperativelybecauseofmalpositionofthecup,thecupwasthenadjustedtoproperpositionbyreoperationwithextendedincisionlengthInconventionalincisiongroup,nocomplicationoccuredduringorafteroperations［Conclusion］Totalhipreplacementwiththeincisionlengthof6~85cmisaverydemandingtechniqueTherewerenomuchadvantagesofMISfortotalhipreplacementconcerningsurgicaltime,bloodlossortraumacomparewithaconventionalincisionsurgeryTheincisionlengthfortotalhipreplacementshouldnotbestressedThemostimportantthingfortotalhipreplacementisnotthelengthoftheincisionandthelengthofincisionshouldnotbereducedatthepriceofmoresofttissueinjury

Keywords：minimalincision;athroplasty；hipreplacement;hipprosthesis

目前，小切口或微創全髖關節置換手術在全國各地大小醫院遍地開花。截至2007年8月31日，輸入“關節置換小切口髖關節”三個關鍵詞可在互聯網簡體中文和繁體中文網頁中搜索到約21800項查詢結果，輸入“關節置換微創髖關節”可搜索到約32800項相符合的查詢結果；在中國期刊網全文數據庫中輸入“小切口”和“髖關節置換”可以查到89篇相關文章，輸入“微創”和“髖關節置換”可以查閱到77篇相關文章?？梢娦∏锌谌y關節置換術在現階段備受推崇。對于小切口或微創人工關節置換手術，不同的作者有不同的體會，但多數作者認為小切口或微創人工關節置換手術是發展方向。本文就2004~2006年底本科完成的37個小切口全髖關節置換手術的體會進行總結，與學術界同仁進一步深入探討小切口全髖關節置換的相關問題。

1資料與方法

肉附麗點剝離的臀中肌較容易縫合固定，而因為牽拉造成的臀中肌肌肉纖維斷裂則難于縫合。

小切口髖關節置換手術中出血少于常規切口嗎?多篇報道〔2、4、5〕統計結果顯示，小切口全髖置換手術出血量少于常規切口，但作者的臨床觀察顯示，小切口手術的出血量多于常規切口。作者觀察到，非骨水泥全髖人工關節置換手術的出血主要來自于骨床的滲血，由于術中多使用電刀電凝止血，軟組織的出血相對較少，是次要的出血來源。減少手術時間，尤其是減少對髖臼和股骨骨床的操作時間，可以明顯減少出血量。如果整個手術的操作時間沒有縮短，沒有理由可以認為小切口非骨水泥全髖關節置換手術的出血量會比常規手術切口少。

術中操作失誤是小切口手術的常見問題。常見的失誤是假體安裝位置不準確，究其原因是因為手術顯露不夠充分，影響了術者對切口內各種結構的觀察和方位的判斷。Woolson等〔6〕就曾報道小切口髖關節置換手術假體位置安裝錯誤的幾率明顯大于普通切口手術。本組病例中雖然只有1例患者因為髖臼假體安裝角度異常而導致重新手術調整髖臼角度（圖2），但37個關節中有8個髖臼假體位置不盡人意（圖1）。另外，由于手術顯露不充分，術中還可能出現以下問題：股骨頭取出困難，多數情況下需要將股骨頭切碎后才能取出；植入髖臼假體時容易有軟組織被擠壓在假體與骨床之間；由于切口周圍軟組織阻礙容易造成假體復位困難。

小切口全髖人工關節置換手術專用器械對手術操作的幫助：多家公司推出了小切口手術專用器械，在使用這些小切口專用器械的時候作者體會到，這些器械本身已經太大，難以在切口內發揮作用，不適合小切口全髖關節置換手術（圖3）。有些器械雖然是為小切口手術設計，但同時也會增加手術的失誤。圖3小切口組患者，男，切口長度約6cm。相對于切口長度而言，小切口手術專用拉鉤太大，很難進入切口內作為臨床醫生，是選擇小切口行人工關節置換手術還是采用普通切口手術？作者認為，在熟練做好普通長度切口全髖置換手術、不增加手術損傷的前提下，可盡量減小手術切口長度，沒有必要刻意追求全髖關節置換手術中切口的大小。不應該過分強調切口的長度是多少，因為切口的長度從來都不是而且永遠也不會是全髖關節置換手術的關鍵問題，不能以增加軟組織創傷為代價來減小切口的長度。

【參考文獻】

〔1〕WrightJM,CrockettHC,DelgadoS,etalMiniincisionfortotalhiparthroplasty:aprospective,controlledinvestigationwith5yearfollowupevaluation［J］JArthroplasty,2004,5:538-545

〔2〕WenzJF,GurkanI,JibodhSRMiniincisiontotalhiparthroplasty:acomparativeassessmentofperioperativeoutcomes［J］Orthopedics,2002,10:1031-1043

〔3〕BergerRAMiniincisiontotalhipreplacementusingananterolateralapproach:techniqueandresults［J］OrthopClinNorthAm,2004,2:143-151

〔4〕郭傳友,段以祥,于珂,等小切口人工全髖關節置換術［J］中國矯形外科雜志,2004,14：1063-1065

〔5〕ChimentoGF,PavoneV,SharrockN,etalMinimallyinvasivetotalhiparthroplasty:aprospectiverandomizedstudy［J］JArthroplasty,2005,2:139-144

〔6〕WoolsonST,MowCS,SyquiaJF,etalComparisonofprimarytotalhipreplacementsperformedwithastandardincisionoraminiincision［J］JBoneandJointSurg(Am),2004,7:1353-1358新晨