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【關鍵詞】骨性關節炎

骨性關節炎是一種以關節軟骨變性和丟失及關節邊緣和軟骨下再生為特征的慢性關節炎疾病。多見于膝關節，尤其是肥胖的老年人群，嚴重影響著老年人的生活質量。治療方法較多，非手術療法包括理療、支具、助行器、非甾體類消炎止痛藥物應用，手術方法從關節鏡沖洗到全膝關節置換術等。本院從2003年6月到2006年10月應用脛骨上端穿刺聯合玻璃酸鈉與丹參關節腔內注射治療膝骨性關節炎（OA）109例，療效滿意。

1臨床資料

11一般資料

本組109例，男49例，女60例；年齡54~81歲，平均68歲；病程2個月到20年，平均115年；單膝52例，雙膝57例；診斷符合1995年美國風濕病協會制定的骨性關節炎診斷標準。

12治療方法

121脛骨上端穿刺減壓

患者仰臥位，于脛骨結節上05cm畫一垂直于脛骨長軸的環線，在環線上每隔1cm標出五點（脛骨結節上及內外各兩點）作為穿刺點，常規消毒鋪單，05%利多卡因局部麻醉至骨膜，選用25cm克氏針垂直于骨面以手搖鉆鉆入至髓腔（有落空感）。

122關節腔藥物注射

在髕骨內上側行關節腔穿刺，有積液盡量抽出，后以無菌包裝玻璃酸鈉注射液（商品名施沛特，山東正大福瑞達制藥有限公司生產，規格2ml∶20mg）2ml和丹參注射液（正大青春寶藥業有限公司生產，規格15g∶10ml）10ml一起緩慢注入關節腔內。主動或被動屈伸膝關節，使藥液均勻分布，再以彈力繃帶加壓包扎，24h內盡可能減少活動，1周注射一次，5次為一療程。

2膝關節功能評分及療效評價

運用Lysholm膝關節評分量表對患者膝關節功能進行評估［1］，有疼痛、不穩定、絞鎖、腫脹、上下樓梯、下蹲、跛行、需要支持等8個指標，滿分為100分，正常應在84分以上，66~84分尚可，少于65分為差。根據治療前后評分，采用以下公式計算改善率：改善率%=治療后評分-治療前評分/滿分-治療前評分。根據改善率將療效分為緩解、顯效、有效、無效。改善率為100%時為緩解，改善率＞60%顯效，改善率25%~60%為有效，改善率＜25%為無效。

本組病例全部得到了隨訪，隨訪時間1年~3年4個月，平均隨訪時間2年7個月，緩解31例（284%），顯效49例（449%），有效25例（229%），無效4例（37%），總有效率963%。治療過程中，未出現嚴重不良反應。

附典型病例

病例1：患者，女，67歲，右膝OA，隨訪時間：3年4個月。功能評價治療前治療后疼痛行走時重度疼痛

休息時輕度疼痛行走超過2000m輕度疼痛

休息時無疼痛膝關節穩定性內翻畸形10°內翻畸形7°上、下樓梯上樓時需扶欄桿

不能下樓正常上樓

下樓時需扶欄桿跛行明顯步行超過3000m輕度跛行關節腫脹明顯消失關節絞鎖頻繁發生很少發生下蹲明顯受限功能正常需要輔助器步行時扶拐杖不需要病例2：患者，女，69歲，左膝OA，隨訪時間：3年2個月。功能評價治療前治療后疼痛行走與休息時疼痛均嚴重

不能正常入睡行走時輕度疼痛

休息時無疼痛膝關節穩定性內翻畸形5°內翻畸形5°上、下樓梯不能上、下樓上、下樓均需扶欄桿跛行明顯步行超過2000m輕度跛行關節腫脹明顯輕度關節絞鎖頻繁發生偶有絞鎖下蹲不能功能正常需要輔助器步行時扶拐杖單手杖3討論

動物實驗證明，骨關節炎與骨內壓增高明顯相關，脛骨上端鉆孔減壓可改善局部循環，稀釋骨髓內血液，降低血液粘度，緩解靜脈淤滯導致的骨內高壓，延緩骨內高壓造成的骨關節炎的病理變化過程，同時可使臨床癥狀立即緩解。［2］以往鉆孔減壓多用一根較粗的骨圓針鉆1~2孔，減壓不徹底，效果欠佳，作者應用斯氏針五孔減壓，既能得到徹底均勻的減壓，又不會影響骨骼的機械強度，效果滿意。

透明質酸(hyaluronicacid)是關節滑液的主要成分。OA患者關節滑液中的透明質酸發生降解，其含量明顯下降，從而失去了對關節軟骨的保護及潤滑作用，造成軟骨退變加劇。關節腔內注射透明質酸鈉、玻璃酸鈉，則可恢復滑液和關節組織基質流變學內環境穩定性，恢復或改善關節滑液彈性與粘滯度，增加關節滑潤，減輕關節震動和滑膜炎癥，促進滑膜分泌透明質酸，有效地發揮關節軟骨對炎癥介質的屏障作用，防止關節軟骨的破壞，消除癥狀，改善關節功能。關節軟骨正常的形態結構及功能是維持關節生理功能的重要因素，透明質酸鈉注射對骨關節炎患者的關節軟骨的組織形態學表現有顯著改善。［3］

近年來，對丹參的藥理研究顯示，丹參除具有活血化淤、改善微循環等作用外，還是一種很有效的自由基清除劑；而自由基對關節軟骨的損傷已開始為人們所重視。實驗結果證實，丹參能使血紅細胞SOD（超氧化物歧化酶）活性升高，而使滑膜MDA（滑膜丙二醛）減少。［4］

通過以上三種方法聯合應用，可以使作用協同，效果互補，彌補了其中任何單一方法之不足。

【參考文獻】

〔1〕TegnerY,LysholmJIRatingsystemintheevalutionofkneeligamentijuries［J］ChinOrthop,1985,198:43-49

〔2〕唐毓金，陸敏安，潘生才，等鉆孔減壓術后骨內高壓兔骨內壓和骨髓血液流變學變化［J］中國臨床康復，2006，36：188-190

〔3〕王學謙，婁思權，侯筱魁，等骨關節炎—診斷與治療［M］天津科技翻譯出版公司，2005：326-328

〔4〕金偉，陳廖斌，汪暉，等丹參和透明質酸鈉局部給藥對兔骨關節炎的影響［J］中華實驗外科雜志，2005，7：847-848新晨