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【摘要】目的探討頸動脈粥樣硬化高發(fā)人群（糖尿病、高脂血癥、高血壓病患者）高頻彩超檢測的臨床價值。方法對我院住院的53例腦梗死患者，20例高脂血癥、高血壓病患者，16例糖尿病患者進行頸動脈高頻彩超檢查，測量頸動脈內徑、內-中膜厚度、斑塊大小、血流阻力指數(shù)、檢查時注意斑塊回聲特點。結果89例患者中80例有內-中膜增厚，陽性率89.9%，其中腦梗死患者中斑塊陽性率81.1%，軟斑陽性率67.9%，高脂血癥、高血壓病患者中斑塊陽性率85%，軟斑陽性率45%，糖尿病患者斑塊陽性率87%，軟斑陽性率43%。結論頸動脈粥樣硬化是腦梗死不可忽視的重要病因之一，軟斑是危險信號，高脂血癥、高血壓病、糖尿病患者是頸動脈粥樣硬化高發(fā)人群，對他們進行定期檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)病變，利于早期預防、早期治療，減少腦梗死發(fā)生。

【關鍵詞】頸動脈粥樣硬化高發(fā)人群硬斑軟斑高頻彩超檢查

頸動脈粥樣硬化是腦梗死的重要病因之一，而糖尿病、高脂血癥、高血壓病患者是頸動脈粥樣硬化高發(fā)人群，筆者結合我院近年來89例患者頸動脈彩超檢查結果對此進行了分析。現(xiàn)將分析結果報告如下。

1資料與方法

本組患者89例，男50例，女39例；年齡40～74歲。其中腦梗死患者53例，高血壓病、高脂血癥患者20例，糖尿病患者16例。采用美國產(chǎn)AcusonSequoia512型高檔彩超診斷儀，探頭頻率8～11MHz，患者取仰臥位，頸部放松，偏向對側，首先采用二維超聲檢查，長軸短軸切面配合掃查，順序觀察頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈內部結構，注意有無斑塊及斑塊的位置、大小、數(shù)目及回聲強度等，然后用彩色多普勒觀察血管內血流情況，注意有無充盈缺損，并記錄收縮期峰值速度（Vmax）,血管阻力指數(shù)（RI）,S/D值。

2結果

89例患者中80例有不同程度的頸動脈內-中膜增厚，最厚約0.21cm，陽性率89.9%,有3例引起頸動脈輕度狹窄，其中74例有粥樣斑塊形成，陽性率83.1%，斑塊多發(fā)或單發(fā)，有強回聲斑塊（硬斑）、低回聲斑塊（軟斑）和混合性斑塊，斑塊主要分布于頸總動脈膨大處及頸內、外動脈起始段。CDFI顯示：頸動脈內血流通暢，斑塊處見血流充盈缺損，輕度狹窄處血流速度增快，部分患者血流阻力指數(shù)增高。53例腦梗死患者中，43例有硬斑形成，陽性率81.1%,斑塊多發(fā)，其中36例有軟斑形成，陽性率67.9%,15例有混合性斑塊，陽性率28.3%,斑塊最大的1.1cm×0.21cm。20例高脂血癥、高血壓病患者中，17例有硬斑形成，陽性率85%,單發(fā)為主，其中9例有軟斑，陽性率45%,3例合并混合性斑塊，斑塊最大0.56cm×0.21cm。16例糖尿病患者中，14例有硬斑形成，陽性率87.5%,單發(fā)或多發(fā)，其中7例合并軟斑，陽性率43.8%,2例合并混合性斑塊形成，最大的斑塊0.24cm×0.12cm。

3討論

頸動脈粥樣硬化是老年人比較常見的血管性疾病，病理特征是血管內膜脂質沉積，內膜逐漸增厚，形成粥樣斑塊，當管壁應力增大時，容易使斑塊破裂、脫落，并暴露脂質或膠原，容易激活血小板，啟動凝血系統(tǒng)，引起血栓形成，所以說頸動脈粥樣硬化是腦梗死的重要病因之一［1］。頸動脈粥樣硬化的診斷也越來越受到臨床上的重視。本組53例腦梗死患者48例可見頸動脈內-中膜增厚，43例斑塊形成，斑塊多數(shù)為多發(fā)性，有硬斑、軟斑和混合性斑塊；CDFI顯示,血管內血流暢通,可見充盈缺損,部分患者血管阻力指數(shù)增高,因此，筆者認為腦梗死患者存在明顯的頸動脈形態(tài)學和血流動力學改變，頸動脈粥樣硬化是腦梗死不容忽視的重要病因之一。有學者認為，由頸動脈狹窄引起的腦梗死少見，多數(shù)腦梗死主要是由于栓子栓塞引起，斑塊所致的狹窄程度不是腦梗死的決定因素［2］。而本組病例中的53例腦梗死，只有3例存在頸動脈輕度狹窄，也與斑塊所致頸動脈狹窄不是腦梗死的主要原因的觀點一致。另有專家認為，軟斑含有較多的脂質，易出血，斑塊不穩(wěn)定，容易脫落［3］，導致腦梗死，本組病例檢查結果也與專家觀點一致，所以筆者認為，軟斑的形成是引起腦梗死的一個危險信號，應積極采取措施預防、治療。本組20例高血壓、高血脂癥患者和16例糖尿病患者32例可見頸動脈的內-中膜增厚，31例可見硬斑或軟斑或混合性斑塊形成，通過檢查結果分析，筆者得出結論：高血壓病、高脂血癥和糖尿病患者是頸動脈粥樣硬化的高發(fā)人群，筆者認為，彩色多普勒超聲可以直觀地顯示頸動脈的內部結構，觀察有無斑塊及斑塊的位置、大小、數(shù)目以及回聲強度等，還可觀察頸動脈的血流情況，作為一種無創(chuàng)性檢查手段，在腦梗死病因診斷上有一定的實用參考價值。對這些高發(fā)人群定期進行頸動脈彩超檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)病變，為臨床診斷提供依據(jù)，有助于早期預防、早期治療，減少腦梗死的發(fā)生。所以說，頸動脈彩超檢查特別是對頸動脈粥樣硬化高發(fā)人群的彩超檢查，在腦梗死病因檢查中具有重要的臨床應用價值，將為提高人們的生活質量、保障人們的生命安全作出貢獻，具有廣闊的應用前景。

【參考文獻】

1丁林,莊忠儉,張建華,等.腦梗死病人的頸動脈彩超研究.中國醫(yī)學影像技術，2003，19（11）：1496-1498.

2賀慶紅，李志安，章欣欣，等.應用彩色多普勒超聲初步探討腦梗死與頸動脈粥樣硬化病變的關系.中國醫(yī)學影像技術,2003,19（12）:1679-1681.

3李俊來.頸動脈硬化粥樣硬化斑塊的超聲影像分析.中華超聲影像學雜志，2003，12（11）：693.新晨