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【摘要】開胸術(shù)后大出血再開胸止血在臨床上報(bào)道不多。近幾年來(lái)，我院行開胸術(shù)169例，出現(xiàn)出血再開胸止血的患者8例，經(jīng)過精心護(hù)理和治療，患者痊愈。認(rèn)真做好再開胸術(shù)后的健康教育，胸腔閉式引流管引流的觀察及護(hù)理，體位及更換體位和疼痛的護(hù)理，下地活動(dòng)與鍛煉，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，是護(hù)理過程的關(guān)鍵

【關(guān)鍵詞】開胸術(shù)后出血再開胸止血健康教育護(hù)理

開胸術(shù)后大出血需再次開胸止血，對(duì)患者的打擊很大，造成患者心理上緊張恐懼。因此除了配合醫(yī)師積極搶救治療外，護(hù)理人員對(duì)患者的健康教育及心理護(hù)理，消除患者恐懼心理，使其積極配合治療，對(duì)患者的康復(fù)無(wú)疑是很重要的。近幾年來(lái)，我院行開胸術(shù)169例，出現(xiàn)出血再開胸止血的患者8例。經(jīng)過精心護(hù)理和治療，患者痊愈出院。現(xiàn)將筆者對(duì)開胸術(shù)后大出血再開胸止血患者進(jìn)行健康教育及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組均為男性，年齡23~55歲。右中心型肺癌3例，右下肺囊腫1例，右支氣管囊腫2例，左下肺支氣管擴(kuò)張2例。

2再出血的觀察

（1）開胸術(shù)后如果從胸腔閉式引流管每小時(shí)流出鮮血超過300ml者；（2）從引流管引流出血凝塊或鮮紅血液且很快凝固者；（3）如果出現(xiàn)休克癥狀，快速輸入液體800ml以上或輸血400~600ml，血壓仍不回升或升后即降者。遇有上述情況之一者，就立即通知醫(yī)師應(yīng)行開胸探查手術(shù)。

3開胸術(shù)后大出血再開胸止血的護(hù)理

3.1心理護(hù)理開胸手術(shù)后再出血患者再手術(shù)，對(duì)患者的心理、生理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等是一個(gè)很大的打擊。本組因其文化程度、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源不同其心理表現(xiàn)不盡一致，加之對(duì)第二次手術(shù)處于高度緊張、恐懼心理，擔(dān)心自己耐受不了第二次手術(shù)，并怕在手術(shù)中發(fā)生意外，術(shù)后治愈率等，因此不愿接受再手術(shù)治療。針對(duì)這些情況，護(hù)士從心理護(hù)理入手，關(guān)心同情患者，以通俗易懂的語(yǔ)言結(jié)合病種深入淺出講解治療疾病的有關(guān)知識(shí)，在交談中強(qiáng)調(diào)再手術(shù)治療的希望，使患者樂觀和有信心接受手術(shù)治療。通過與患者進(jìn)行語(yǔ)言與非語(yǔ)言的情感交流，使患者有種安全感和信任感，解除了心理負(fù)擔(dān)和不良情緒，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2儀器及藥品的準(zhǔn)備病房?jī)?nèi)除按全麻手術(shù)后的床位及用品外準(zhǔn)備，還需準(zhǔn)備：心電監(jiān)測(cè)儀、呼吸器、氧氣及霧化裝置、喉鏡、氣管內(nèi)導(dǎo)管、氣管切開包、穿刺針及注射器、各種濃度的晶體液、足夠數(shù)量的血管收縮劑及強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑等。

3.3接收患者當(dāng)患者回病房后安置患者于平臥位，頭偏向一側(cè)，給氧，接心電監(jiān)測(cè)儀，必要時(shí)吸痰，測(cè)生命體征：脈率、血壓、呼吸及體溫，檢查胸腔閉式引流管連接是否正確通暢，按醫(yī)囑連接持續(xù)吸引或作重力引流；檢查及調(diào)整輸血補(bǔ)液的速度；檢查切口敷料有無(wú)滲血，局部有無(wú)皮下氣腫；對(duì)清醒患者要檢查感覺及運(yùn)動(dòng)；聽診有無(wú)肺呼吸音，喘鳴或啰音；檢查患者的一般情況，包括神志、意識(shí)、皮膚、甲床、黏膜有無(wú)紫紺，皮膚彈性度及呼吸模式。

3.4測(cè)生命體征開胸術(shù)后24~36h內(nèi)，可能由于出血、疼痛、低血氧癥、低血容量或心臟病發(fā)作，引起生命體征變化，故術(shù)后1~3h內(nèi)，每隔15min測(cè)生命體征1次，平穩(wěn)后每隔30min測(cè)1次，手術(shù)當(dāng)夜每1~2h測(cè)量1次，以后視病情而定，嚴(yán)密觀察，并做好記錄，制定護(hù)理計(jì)劃，記錄24h出入量。

3.5開胸閉式引流管的護(hù)理向患者講解安置胸腔閉式引流的目的，使氣液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)防其反流，重建負(fù)壓使肺復(fù)張平衡張力，預(yù)防縱隔移位及肺受壓縮；告訴患者引流的用途及其維護(hù)的注意事項(xiàng)，準(zhǔn)確、妥善擺放好胸腔閉式引流瓶，引流管水封瓶應(yīng)置在患者胸部水平下60~100cm處，避免扭曲，任何情況下引流瓶都不能高于患者胸部，以防逆行感染。翻身或下床活動(dòng)時(shí)要防止引流瓶?jī)A倒，引流管松脫，以免氣體進(jìn)入。維持引流通暢，術(shù)后初期每30~60min就要向水封瓶方向擠壓胸管1次，避免滑脫及阻塞，如水封瓶不慎被打破，應(yīng)立即夾住引流管，另?yè)Q一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵(lì)患者咳嗽，做深呼吸，以排出進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的空氣，患者早期下床活動(dòng)時(shí)，要妥善攜帶胸腔閉式引流管，保護(hù)密封系統(tǒng)。嚴(yán)密觀察引流管引流的量及性質(zhì)，并認(rèn)真做好記錄，發(fā)現(xiàn)情況立即告知醫(yī)師。

3.6體位及更換體位和疼痛的護(hù)理開胸術(shù)后，患者未清醒時(shí)采用仰臥位，患者清醒、生命體征平穩(wěn)后可改半臥位，頭部及上身支高30°~45°。這種體位使膈肌下降在正常位置，有利于通氣及胸腔引流。當(dāng)患者從平臥位改為半臥位時(shí)，頭要逐步抬起，以免引起體位性低血壓，肺葉切除患者可允許完全側(cè)臥位，并可翻向任一側(cè)，但病情較重，呼吸功能較差者，應(yīng)避免躺在非手術(shù)側(cè)，以免壓迫正常側(cè)肺，限制其通氣。每1~2h給患者翻身1次，避免長(zhǎng)期在同一體位，造成下肢靜脈血栓及肺不張。再次手術(shù)后患者疼痛較劇，這時(shí)患者畏痛就盡量避免咳嗽，也不愿做深呼吸及翻身坐起，因而就會(huì)造成氣管、支氣管分泌物潴留，肺膨脹不全，容易并發(fā)肺不張及肺炎。護(hù)士在做好心理護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑術(shù)后1~2天內(nèi)每隔4h給予鎮(zhèn)痛劑1次，給鎮(zhèn)痛藥后20~30min時(shí)的鎮(zhèn)痛效果最佳，安排患者在此段時(shí)間咳嗽，做深呼吸，每1~2h1次，每次做深呼吸5~10次。

3.7輸液及飲食的護(hù)理輸液嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行以防前負(fù)荷超量導(dǎo)致肺水腫，合理使用抗生素預(yù)防感染。注意觀察輸液點(diǎn)滴速度，保持通暢。手術(shù)日患者完全清醒，無(wú)惡心，一般情況良好，可給飲少量水，以利排痰，并使患者感到舒適，術(shù)后翌晨，可給少量清流汁，術(shù)后1~2日內(nèi)鼓勵(lì)患者進(jìn)軟食，以后逐步過渡到普食，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物，多食含纖維素多的蔬菜、水果，以防因臥床活動(dòng)量少而引起便秘。

3.8下地活動(dòng)與鍛煉開胸術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)與鍛煉，耐心解釋下床活動(dòng)的目的是預(yù)防肺不張，改善通氣及循環(huán)功能，振奮精神；鍛煉的目的是

預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及廢用萎縮。術(shù)后第一日如生命體征穩(wěn)定，應(yīng)協(xié)助患者下床活動(dòng)，坐在椅中或在床旁站立移步。妥善保護(hù)胸腔閉式引流管。鼓勵(lì)患者做上肢抬舉、擴(kuò)胸，以不感到疲勞為宜。

4出院指導(dǎo)

4.1飲食指導(dǎo)出院后多進(jìn)高蛋白、高維生素、粗纖維食物，少食高脂肪尤其油膩、油炸的食品，不能飲酒、吸酒。

4.2活動(dòng)和休息（1）術(shù)側(cè)功能康復(fù)鍛煉：上肢抬舉、擴(kuò)胸，做呼吸體操每日2次；（2）避免著涼、感冒，盡量少去公共場(chǎng)所；（3）注意勞逸結(jié)合，每次活動(dòng)量以不感到疲勞為宜。

4.3出現(xiàn)下列癥狀須及時(shí)就醫(yī)發(fā)熱、心慌、氣短、咯膿痰，呼吸困難，心前區(qū)疼痛，身體某部位觸及包塊等。

5小結(jié)

通過對(duì)8例開胸術(shù)后大出血再開胸止血患者進(jìn)行健康教育及護(hù)理，筆者體會(huì)到：認(rèn)真做好第2次手術(shù)患者的健康教育及心理護(hù)理、實(shí)施整體護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察胸腔閉式引流管的引流情況，對(duì)患者康復(fù)起著很重要的作用。本組8例患者術(shù)后恢復(fù)順利，痊愈出院。新晨