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1病夢的病因病機

夢境與睡眠是密不可分的，君火主靜，若心神安靜，恬淡虛無，夢境多愉快，醒后精力充沛，這是正常的夢;若臟腑功能不足，氣血虧虛或因各種因素所致魂魄不定，心神不安，營衛運行失常，則夜寐不安，多夢紛繁，怪誕驚險，睡眠質量低下。

1.1正氣不足，邪氣侵襲《靈樞•淫邪發夢》中明確闡述了外邪致病夢的病機，“正邪從外襲內，而未有定舍，反淫于藏，不得定處，與營衛俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢”，此處之“正邪”即指外邪，參考張景岳的《類經》中的解釋:“正邪者，非正風也。凡陰陽勞逸之感于外，聲色嗜欲之動于內，但有干于心神者，皆謂之正邪。亦無非從外襲內者也”。這里“正邪”即泛指一切可以引起病夢的外界的刺激因素。邪之所湊，其氣必虛，隋巢元方在《諸病源候論》中進一步闡述外邪致夢之前提為“虛勞之人，血衰損，臟腑虛弱，易傷于邪”，言簡意賅的集中了中醫病證理論的核心。

1.2七情內傷，氣血失和《中庸》述“喜、怒、哀、樂之未發謂之中，發而皆中節謂之和”，情志有節，則致中和，“天地位焉，萬物育焉”。七情與臟腑的功能活動有著密切的關系，七情分屬五臟，以喜、怒、思、悲、恐為代表，稱為“五志”。《類經》云:“凡人之七情生于好惡，好惡偏用則氣有偏異，有偏異則有勝負而神志易亂，神志既有所偏而邪復居之，則鬼生于心”。而七情的偏頗，也會出現夢象的變化，“故有素惡之者則(夢中)惡者見;素慕之者則(夢中)慕者見;素疑之者則(夢中)疑者見;素畏忌之者則(夢中)畏忌者見”，陳士元的《夢占逸旨•感變》則有“過喜則夢開，過怒則夢閉，過懼則夢匿，過憂則夢嗔，過哀則夢救，過忿則夢詈，過驚則夢狂”之論，詳細分析了七情對夢的影響。

1.3陰陽失調，臟腑盛衰如《列子•周穆王篇》中即有“陰氣壯則夢涉大水而恐懼，陽氣壯則夢涉大火而燔爇，陰陽俱壯則夢生殺”，而《素問•脈要精微論篇》闡述更為詳細:“陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷;上盛則夢飛，下盛則夢墮”。張景岳有言“陽勝者親乎上也”，“陰勝者親乎下也”，故上盛和下甚之夢象亦歸于陰陽。《靈樞•淫邪發夢》提出五臟的的“十二盛”和厥氣客犯臟腑的“十五不足”，幾乎成為后世中醫學家研究夢與疾病相關性的濫觴。后世醫家在《黃帝內經》基礎上進行了更廣泛的論述，如唐孫思邈《備急千金要方•肺臟方》中的“肺有病……其陰氣壯，則夢涉水等”;金元時期張元素在《醫學啟源•肝經脈證篇》的“虛夢花草茸茸，實夢山林茂盛”，“脾實則時夢筑墻垣蓋屋……厥邪客于脾，則夢大澤丘陵，風雨”、腎之“虛則夢舟溺人，伏水中;實則夢臨投水中”等，皆從《黃帝內經》發揮而來。

2夢的辨證治療

中醫夢的辨證理論是從夢境出發，根據陰陽五行和臟腑的對應關系，對其進行解析和歸納，推導出夢與臟腑氣血陰陽盛衰的關系，從而判定為某證。如《黃帝內經》描述夢象的主要有三篇，《素問•脈要精微論篇》《素問•方盛衰論篇》《靈樞•淫邪發夢篇》，與辨證相關的描述見表1。厥氣客于膀胱，則夢游行;客于胃，則夢飲食;客于大腸，則夢田野;客于小腸，則夢聚邑沖衢;客于膽，則夢斗訟自刳;客于陰器，則夢接內;客于項，則夢斬首;客于脛，則夢行走而不能前，及居深地窮苑中;客于股肱，則夢禮節拜起;客于胞殖，則夢溲便。《備急千金要方》在《黃帝內經》之基礎上進一步闡發，充實了夢之辨證的理論，如膽腑“時時惡夢，夢與死人共飲食，入冢神室魂飛魄散”;“心臟病者……心色赤，患者夢中見人著赤衣，持赤刀杖，火來怖人”;“肺臟病者……肺色白，患者喜夢見美女美男，詐親附人，共相抱持，或作父母兄弟妻子”;“肝臟病者……肝色青，夢見人著青衣，捉青刀杖，或獅子、虎、野狼來恐怖人”;“脾臟病者……脾色黃，通土色，夢或作小兒擊歷人邪猶人，或如旋風團欒轉”;“肝有病則目奪精，虛則寒，寒則陰氣壯，壯則夢山樹等，實則熱，熱則陽氣壯，壯則夢怒”。近代名醫蒲輔周在“論調神之要”中說:“細心揣摩病人的夢境，有助于查知疾病部位、病變性質和預后，不宜輕視”，還總結道:“如局部夢見犬齒、虎咬痛不可忍，多為氣血凝滯，當速為疏通，防其久后生瘡”，“心氣不足，肝氣不足之人往往見高巖失足，手足驚搐，當預防風癱”，“陰盛陽衰之人易夢見茫茫大澤或蛇類”等。任應秋教授也曾提到:“臨床上遇到病人，若所述夢境多為只常生活中常見事物的人，大多數是虛證;而作惡夢、怪夢的人多屬實證”，皆屬經驗之談。

《備急千金要方》對病夢的治療提出了比較完備的治療方劑，如用防風散治“肝實熱，夢怒，虛驚”，竹瀝湯治“心實熱，驚夢喜笑，恐畏悸懼不安”，半夏補心湯治“心虛寒……或夢山丘平澤”，人參湯治“多夢亡人，或夢居水中，驚恐惕惕，不欲聞人”，瀉熱湯治“夢歌樂，而體重不能行”，瀉腎湯治“腎實熱……夢腰脊離解，及伏水氣急”。《普濟本事方》用補膽防風湯治“膽虛目暗，……夢見被人訟，恐懼，面色變青”。《濟生方》用地黃湯治“腎勞實熱……夢見大水，腰脊難解”，補心丸治“夢寢飛揚、精神散離”，進食散治“夢見飲食不足，脈來沉細軟弱”，遠志丸治“夢登高涉險，神魂不安，驚悸恐怯。”《血證論》中“酸棗仁湯”主治夢女子、花草、神仙、歡喜之事;“人參清肺湯加琥鉑”主治夢驚怪鬼物爭斗之事等。這些著作在不斷的發展中，對夢的論述的更加詳細，對臨床的治療有重要的指導意義。

3經方治療夢證舉例

《儒門事親•濕形》篇記載張子和治一婦連續15年夜夢與鬼神交，“見神堂陰府，舟楫橋梁’，而無娠孕。因鬼神、神堂、舟楫橋梁皆與陰相關，而兩手寸脈皆沉而伏，故辨其陽火盛于上，陰火盛于下，為胸中有痰實也，以汗吐下三法而愈有孕。《類經》述張景岳治一薦紳，“因案牘積勞，致成大病”通宵不寐，如朦朧欲睡，“必夢見亡人兇喪等事，鬼魅相親”，考慮其思慮過度，心腎不足，損傷元陽，故多陰夢。脾為后天之本，灌溉四旁，而思慮首傷脾胃，故選方歸脾湯、八味腎氣丸之屬以消陰翳，而益火之源。夢是人體重要的生理現象，如果人的一生平均以70歲計算，大約有三分之一是在睡夢中渡過，累計起來作夢的時間至少是5～6年之久。形諸于外而感之于內，夢作為人體生命活動的重要組成部分，其改變和異常也能集中反映機體的陰陽氣血的變化，所以夢診的研究對診斷疾病具有重要的臨床意義。我們應該在夢的現代研究的基礎上，更深層次的挖掘夢與疾病的相關性和對應性，從而更好的指導臨床治療。

作者：李哲 楊艷婷 王雯雯 單位：北京中醫藥大學東方學院