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作者：劉曉琴單位：濰坊醫學院附屬益都中心醫院山東青州

內容及特點

為傳統的培訓模式為有效注重護士理論知識和技能的培訓，而本次培訓我們采取針對不同層次護理人員能力需求的不同，重點突出實際操作能力的培養。對不同崗位、不同級別實施不同的訓練計劃、措施、目標;同時隨著技能級別的變化，核心能力的訓練重點也隨之轉移。單項培訓內容條目間的內容應尊重臨床規律，呈現循序漸進的培訓方法。知識的積累、技能的訓練及臨床實踐互進行，以貫穿整個培訓全過程，最終以臨床實踐例數積累達到理論和實踐相互結合。血液凈化專業護士核心能力訓練計劃見表1。

訓練方式

①導師制訓練法:臨床護理專家—高級責任護士—初級責任護士—培訓期護士，實行一帶一的帶教方式，上一級對下一級護士負責;②計劃訓練法:針對個體化情況根據訓練計劃合理安排訓練課程，布置學習課程內容，要求學員在規定學時間內自學掌握學習計劃，以便對學員進行知識考核;③觀摩教學與即時訓練相結合法:將技能操作制成光盤，供學員隨時學習，同時在臨床護理過程中隨時提問和技術示范;④專題講座法:根據培訓計劃安排培訓課程，每周進行一次或二次理論授課;⑤實踐說教訓練法:選擇罕見疾病或臨床有意義的護理患者，進行個案分析，組織死亡、疑難病例討論，從中總結經驗吸取教訓;每周1次護理缺陷或不足的討論，持續質量改進。⑥情景模擬法:模擬建立與工作環境相似的搶救環境、血液透析即刻并發癥等實際案例來培訓護士自身的應急處理能力。

評價方法

①專業理論知識和技能考核:在培訓前和培訓后6個月組織專業理論知識和專業技能考核，專業理論知識采用閉卷考核，教學管理組織應該結合訓練計劃，并對專業操作將采用現場考核。②綜合能力考評:參照澳門學者劉明等研制的中國注冊護士核心能力量表(CIRN)，設計綜合能力考評表，滿分100分，內容包括患者病情觀察能力(20分)、應急配合能力(30分)、應對突發事件能力(30分)、醫護臨床評價(20分)于培訓前及培訓6個月后進行定量評價。③滿意度測評:教學管理組在培訓前和培訓后6個月負責進行調查統計，現場發放調查表格現場收回，內容包括醫德醫風、服務態度、護理操作、健康教育、工作秩序5個方面，發出問卷80份，收回80分，有效收回率100%。

統計學方法采用SPSS13．0軟件對數據進行處理，行t檢驗，以P＜0．05具有臨床意義。

結果

培訓前后護士專業知識、專業技能、綜合能力及患者滿意度評分比較見表2。

討論

1提高了護士的專業理論和技能水平血液凈化由于其專科性特點，針對我院血液凈化中心護理工作人員的在職培訓情況、臨床教育訓練存在著不能按護士的教育程度、能力、年資、職稱等不同來實行不同層次培訓和管理等不足，應用核心能力培養理論，采取臨床需要與個人素質相結合的手段，制定層級培訓方案，為護士建立一對一的個性化培訓。由于每位護理人員在接受上級培訓的同時對下級護士進行業務指導，以激發其學習興趣，提高了培訓效果，培訓前后護士的專業知識和專業技能考核有明顯差異(P＜0．01)。

2提高了病情觀察和應急處置能力血液凈化專科要求系統性強，病情變化迅速，需要臨床護士具有敏銳的觀察力和準確的判斷力。本研究采用情景模擬訓練，培養專業護士對患者進行全面風險評估。高級責任護士采取“現身說法”向初級責任護士講解實例，傳授應急處理的心得體會。在模擬訓練時，教會處理低血壓休克的預防及處置措施，避免了低血壓休克的發生。模擬血液凈化治療過程中出現的各種應急處理案例，設置應急預案流程及搶救程序，重復性練習，將應急預案流程及搶救技術融入模擬演示中，使護士熟悉各種應急程序，了解血液凈化過程中并發癥及突發事件發生的原因，同時注重在實踐中不斷激發護士的學習積極性，當透析中遇到突發事件時，低年資護士積極參與處理，提高了病情觀察和應急處置能力，培訓后護士的綜合素質較培訓前有明顯提高(P＜0．01)。

3提高了護理質量和患者滿意度在血液凈化治療過程中經常出現一些偶然的、突發的變化，護理人員能夠及時、準確判斷，及時參與搶救，提高了搶救成功率。在強化護士核心能力培訓之前，血液透析中心患者滿意度指標不夠穩定，患者意見主要集中在健康教育不到位。加強能力培訓后，護理人員溝通能力提高，護士主動為患者做好透析前、透析中、透析后等各個環節的指導，形式多樣化的健康教育，如健康宣傳手冊、短信聯系等，受到患者歡迎和好評，患者滿意度明顯提高(P＜0．01)。