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摘要:對微信平臺在腦卒中病人護理中的應用現狀進行綜述,主要闡述微信在腦卒中病人護理中的應用形式、應用環境、應用對象及應用效果,以期追蹤微信平臺在腦卒中病人護理中的應用進展,為微信應用于腦卒中病人護理提供臨床信息指導,為該領域進一步研究提供依據和參考。

關鍵詞:腦卒中;微信平臺;護理

腦卒中即急性腦血管事件,是急性腦血液循環障礙所引起的局部或者整體性腦功能缺損[1],其發病率高、死亡率高、致殘率高,現已成為全世界所面臨的健康問題之一[24]。2011年我國衛生部的《中國卒中宣言》中表明:腦卒中已成為我國居民死亡的首要因素,腦卒中發病率明顯超過了歐美等發達國家,在全世界位居第一位[5]。伴隨當前醫學技術的進步,腦卒中病死率在逐漸減少,然而致殘率卻仍然非常高[6],病人在急性期經過臨床藥物治療后,出院時絕大多數病人仍留有不同程度的功能障礙,例如肢體活動障礙、語言障礙、吞咽障礙等,這些問題對病人的自理能力和生活質量產生了嚴重影響[5]。在出院后,病人和家屬對于這些問題認識不足,當遇到治療和護理問題不能有效解決,嚴重影響病人的預后。出院后延續護理的實施，醫務人員為病人提供專業的指導和幫助,解決病人出院后遇到的護理問題,而電話隨訪和家庭訪視為此前最常見的延續護理方式,有研究結果表明以上兩種方式均存在不足,例如電話號碼不符、電話隨訪不夠直觀、隨訪效率低、家庭訪視人力資源不足等問題,使延續護理工作的實施和推進困難重重[7]。近年來,為使延續護理更加有效的實施,一種新的延續性護理方式—微信被廣泛使用。微信是騰訊公司出品的一款可支持語音、視頻的社交軟件,用戶可通過手機、平板或網頁登入軟件后,快速發送語音、視頻、文字和圖片[8],并且該軟件可以支持多人語音、視頻群聊。由于微信可實現即時互動,使人與人之間的交流變得更加簡單化、新鮮化、現實化、緊密化[9]。目前使用微信的人群越來越多,微信作為一個聊天的公眾平臺,有著廣泛的群眾基礎。護理信息化發展有助于提高臨床護理質量和科學化水平,是護理學科發展的一大趨勢,已經成為護理發展的必然選擇[10]。隨著微信社交軟件的蓬勃發展和電子信息的飛速傳播,許多醫療機構在腦卒中住院、出院病人護理中應用微信輔助醫療護理,取得了一定的效果。筆者查閱近年來關于微信應用于腦卒中護理的相關文獻,對微信在腦卒中護理中的應用現狀進行總結,旨在為微信應用于腦卒中病人護理提供臨床信息指導,現綜述如下。

1微信在腦卒中病人中的應用形式

1.1微信群聊

微信群體聊天可以為病人提供個性化的指導和咨詢,為住院時和出院后病人遇到的困難搭建交流平臺[11]。張少紅等[12]建立由3名醫生、5名護士、2名實習護士組成的微信群院外隨訪工作小組為腦卒中失語癥病人提供延續性護理。在微信群工作小組,責任護士負責將各自分管的病人添加進入微信群后中,護士長擔任組長,負責管理和更新微信群,上傳整理好的相關康復知識至微信群,病人可在微信群中提出遇到的治療和康復護理問題,病人住院期間的經管醫生或者責任護士負責解答問題。通過建立以上微信工作群,實現了對腦卒中失語癥病人健康教育、咨詢與指導和心理護理,提高腦卒中失語癥病人的語言溝通能力,改善其生活質量。時麗娜[13]同樣組建微信管理小組,定期收集、整理病人對公眾號推送知識的學習體會和討論結果,當病人存在問題時,及時答疑解惑;并且在微信群中,病人與病人之間也可以相互交流,康復效果好的病人分享自己成功治療經驗,交流康復心得體會,增進病人康復治療信心。該研究借助微信平臺,使延續性護理中病人與醫護之間的交流保持暢通,實現對出院后腦卒中病人進行指導和監督,增強了病人對腦卒中的認知程度,提高了病人生活質量。朱華鳳等[14]通過微信交流群,介紹腦卒中便秘飲食方案和注意事項,實行3名護師排班管理,及時解答病人疑問,鼓勵既往病例介紹個人經驗,最終實現對腦卒中便秘病人的管理。除此之外,姜易萍[15]的研究亦是建立微信群,所有滿足條件腦卒中出院病人與科內護士均添加入群,為在腦卒中病人提供延伸服務;牟曉洋等[16]建立包括神經科醫生、康復治療師、社區護理專家、經培訓的主要照顧者組成的微信群康復小組為農村腦卒中病人提供延續性護理;李林[17]成立微信延續性護理團隊,通過“護患交流群”提供延續性護理等。微信群可以幫助病人及時發現問題、解決問題,延續、促進病人之間、醫患之間的交流,對出院后腦卒中病人實施有針對性的指導和監督,追蹤病人康復情況、心理狀態,增進病人之間、醫患之間信任和感情。

1.2微信公眾號

微信公眾號主要的功能在于推送疾病相關知識和進行健康教育。胡劍華等[18]于2016年1月建立了“317護”健康教育微信平臺,責任護士編寫好腦卒中健康教育系列知識后,以文字、圖片、語音、視頻等多種形式在“317護”推送。病人通過二維碼掃描關注“317護”公眾號根據病人康復進程,責任護士每天一對一推送2~5個健康教育課程,病人可自由選擇時間反復點擊閱讀,有疑問可以在線咨詢,病人出院后亦可繼續點擊閱讀,獲得延續護理服務。朱丹紅等[19]亦建立出院小貼士公眾號,由醫生、護士長、康復師、腦卒中專科護士、心理咨詢師和信息科人員一起向病人推送健康教育內容,醫生負責內容推送前的審核,專科護士負責操作發送,護士長全程監督管理。時麗娜[13]同樣通過發送由微信管理小組共同完成的“階段性康復訓練視頻”和“腦卒中知識鏈接”至微信公眾號,最終使腦卒中病人出院后康復訓練的依從性和生活質量得到提高。彭曉艷等[20]充分應用微信公眾號“自動回復”功能,病人通過微信公眾號發送相關關鍵詞,即可收到相應的圖文及語音信息,簡單、快捷地獲取腦卒中疾病的相關知識。微信公眾號,相比于微信群,主要不同在于微信群可以實現醫患之間一對一的在線交流,同時病人與病人之間也可以分享各自經驗,而微信公眾號雖然也可以設置自動回復等交流功能,但相比于微信群,其主要側重于信息的推送。

2微信在腦卒中病人中的應用環境

2.1住院及出院后健康教育

微信可在線推送健康教育系列知識,對于腦卒中住院病人,相比于聽取醫護人員口頭宣講疾病知識和健康教育,微信一方面可以節約醫護人員重復宣講的時間,另一方面微信推送的相關內容病人可自由選擇時間反復點擊閱讀。另外建立醫務人員和病人微信群,病人有疑問可以在線咨詢,醫護人員可以集中答疑,住院病人及其家屬也可以在線相互交流,使病人樹立戰勝疾病的信心。胡劍華等[18]建立“317護”微信平臺在住院病人中開展入院宣教、飲食指導、用藥護理、安全指導、疾病知識指導、康復鍛煉指導和出院宣教等,研究結果顯示:觀察組病人在住院期間腦卒中疾病知識得分高于對照組,由此可見應用微信在住院腦卒中病人健康教育中效果是顯著的。在腦卒中出院病人中葉小聰等[21]利用“腦卒中之家”平臺每天上傳一條腦卒中及相關疾病的知識或鏈接,上傳至微信平臺的內容主要包括腦卒中的危險因素、鼻飼管及導尿管的護理、口腔護理、預防壓瘡的護理、發熱護理治療及新理念等知識、預防跌倒、如何自我監測血壓、血脂、血糖、如何安全有效康復鍛煉等知識,利用建立的微信“G04護患交流群”進行醫患、護患間交流,為出院病人提供醫生門診出診信息,指導病人在微信上預約掛號,提醒復診時間。該研究顯示微信在腦卒中出院病人延續性護理中的應用也是很有意義的。

2.2院前急救(綠色通道)

微信的應用不僅僅局限于腦卒中住院和出院病人中,還可以應用于急性缺血性腦卒中病人的院前急救中。急性腦卒中是我國發病率高的致死、致殘性疾病,起病迅速,如果得不到及時的救治,病死率高,而早期溶栓治療可為腦組織再灌注提供可能[22],抑制或減輕腦功能的損傷。院前“120”急救醫生出診趕赴急救現場后,當病情需要時,急救醫生將病人病情用微信平臺發送到腦卒中中心微信群中,腦卒中小組可立刻遠程會診,指導診治,同時醫院可提前做好相關收治病人的準備[23]。該研究證明微信平臺有利于綠色通道的開放,使溶栓治療的時間窗明顯縮短,較大程度地提高血管再通率,進而提高醫療質量,改善腦卒中病人疾病預后,提高病人生存率,降低致殘率和死亡率[23]。此外,當出院腦卒中病人疾病復發時,微信亦可作為呼救平臺之一,照護者在緊急狀況下可以通過微信管理平臺呼救,管理者給予正確處置方法指導,聯系救護車上門急救,及時安排住院病床[24]。

3微信在腦卒中病人中的應用對象及效果

3.1微信在出院腦卒中肢體功能訓練中的應用

肢體活動障礙是腦卒中病人遺留有的常見并發癥,有研究表明:55%~75%的病人在腦卒中后出現上肢功能障礙,在卒中發生后6個月,部分偏癱側上肢的靈巧性得到恢復的病人比率僅有38%,腦卒中所遺留的肢體功能障礙成為重要的致殘因素[25]。病人肢體功能恢復一般需要花費較長的時間,由于醫療負擔和康復人員限制等原因,很多病人出院回歸家庭后仍然伴有肢體功能障礙,影響其生命質量。微信可以實現遠程給病人發送文字、圖片、視頻相結合的肢體功能鍛煉知識,不失為病人回歸家庭后一種有效的肢體鍛煉康復護理延續方式。通過建立出院后微信視頻隨訪小組,對病人家庭肢體功能訓練情況進行隨訪,小組成員首先向病人或家屬發送肢體功能訓練視頻,視頻接收后,家屬協助病人根據視頻要求完成指定動作,并將病人完成的動作錄制成小視頻發送給隨訪小組,隨訪小組通過病人上傳的視頻評估病人完成的動作情況,及時指出視頻動作訓練中的不足,告知病人改進意見,然后再次發送相應的訓練視頻,或者當病人此階段動作訓練比較到位時,再發送下一階段的指導訓練視頻[27]。通過微信視頻隨訪,護理人員可動態掌握病人肢體功能情況,對其肢體訓練進行監督、指導和糾正,使出院后病人肢體功能訓練依從性提高,降低致殘率,提高病人生命質量[26]。

3.2微信在出院腦卒中吞咽障礙病人中的應用

腦卒中病人除出現肢體功能障礙外,而且因為腦干的受損而常伴有吞咽功能障礙,吞咽功能障礙是腦卒中常見并發癥之一,病人病情平穩出院后,仍需經鼻飼飲食,或者吞咽功能未完全恢復,病人經口進食后容易出現嗆咳,導致肺炎甚至窒息的發生。因此,尋找一種便捷的病人出院后延續性護理方式對于腦卒中吞咽障礙病人至關重要。將吞咽功能訓練方法錄制成視頻上傳到微信群共享,或推送腦卒中和吞咽障礙相關知識的視頻、圖片、文字至微信群,指導出院后病人進行一些簡單、安全有效的吞咽功能訓練,例如指導其進行口腔冰刺激訓練,將金屬勺子或浸濕棉簽在家用冰箱冷凍室放置,冰凍取出后用來刺激病人軟腭、咽后壁、舌。通過微信,病人可即時向醫療康復人員咨詢吞咽訓練相關問題,醫療康復人員也可通過微信視頻發現其訓練中存在的問題,及時予以糾正[18,2728]。

3.3微信在腦卒中居家照顧者中的應用

腦卒中后病人常伴隨有并發癥的發生,多數病人處于失能或半失能狀態[29],病人的康復及日常生活大部分需要照顧者完成,照顧者的支持對病人后遺癥的康復發揮著重要的影響。將腦卒中居家照顧者添加進微信群,利用微信對照顧者進行院外健康指導,照顧者通過微信反饋監測日志,責任護士在線答疑,同時及時提醒服藥、訓練、復診時間,且照顧者在群內可自由評論、互相交流。腦卒中病人由于并發癥的存在,生活能力缺失,其照顧者除了需要承受較大的經濟負擔外,還需要承擔高強度、長時間的照顧,因此腦卒中照顧者容易感到較重的照顧負荷。有研究表明,家庭成員的積極支持會對腦卒中后遺癥病人的功能恢復產生較大幫助[30],所以對于如何減輕腦卒中家庭照顧者所承受壓力的研究也是十分重要的。而利用微信對照顧者進行指導,給予其知識和心理方面的支持,一定程度上有利于減輕其所承受負荷,促進腦卒中病人居家恢復[30]。

3.4微信在腦卒中留置尿管病人延續性護理的應用

近年來隨著腦卒中病人的增多,腦卒中后長期需要留置尿管的病人數量也大量增加。留置導尿的病人護理不當容易發生尿路感染,而住院期間家屬對尿管的清潔護理認知及熟練程度掌握不夠尚且是影響病人排尿質量的關鍵因素,那么對于長期留置尿管的腦卒中出院病人,在脫離了住院時醫護人員實時照護的情況下,如果對尿管的清潔護理認知及熟練程度掌握不夠,后果可想而知。因此,針對腦卒中后長期需要留置尿管的病人開展延續性護理是十分必要的。高彥華[31]的研究發現:通過微信在腦卒中留置尿管病人延續性護理中應用,病人及家屬的護理相關常識有不同程度的提升,病人為避免泌尿系統的感染,每日可自行進行尿管的消毒及尿管的護理;當留置尿管發生緊急情況時,如尿管脫出、尿管堵塞、泌尿系感染導致的出血等責任護士通過微信可實時指導,避免出現嚴重的后果也可以在病人無法自行處理時指導其及時去醫院進行處理。通過微信的使用提高了病人對醫務人員的滿意度,增進了病人對醫護人員的信任,促進了醫患之間的互動,對于病人病情的改善起到較大的作用。

3.4其他

微信作為國內主要的社交網絡平臺,由于其方便、高效、快捷等優點,國內將微信應用于卒中病人干預的文獻很多,著眼點還包括提高病人的生活質量、日常生活能力、服藥依從性、鍛煉依從性、遵醫行為及出院滿意度等,其他方面應用還包括腦卒中病人的便秘護理、腦卒中鼻飼管帶管出院病人護理及卒中溶栓安全管理等。綜上所述,微信應用于腦卒中病人的護理主要采取微信群和微信公眾號兩種方式,通過微信群、微信公眾號的形式推送圖片、文字或視頻傳遞疾病相關知識實施健康教育,具有節約時間、使用便捷、內容及形式多樣化的優點。微信平臺不僅可以應用于住院病人還可以應用于出院病人,甚至院前急救中。在我國社區衛生服務和護士上門家庭護理發展不完善的現狀下,微信延續性護理解決了時間、空間上限制的問題彌補了醫護人力資源短缺的不足,促進了腦卒中病人出院后的家庭護理的銜接。隨著網絡信息技術在醫療領域的應用增多,對住院、出院病人的健康指導形式早已不局限于傳統的口頭健康教育或是紙質傳單的宣傳教育,在互聯網+的時代,應充分將網絡信息技術應用于醫療護理中,使醫療護理療效最大化。

作者：饒穎 單位：湖北科技學院護理學院