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作者：莊亮黃欽邱紅彭慧黃曉園單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院武漢

研究方法

實驗組采用pbl教學(xué)法。①由臨床帶教老師根據(jù)教學(xué)目的，選擇具有典型性和代表性的真實病例，且具備完整的病例資料和圖像患者。②由學(xué)生初步接觸患者、熟悉病情。在教師的引導(dǎo)下提出問題，學(xué)生帶著問題自行到圖書館或網(wǎng)絡(luò)上查閱文獻(xiàn)、專著及教材，結(jié)合臨床自由討論，尋找解決問題的方案。③安排專題討論。各學(xué)習(xí)討論小組選出1名學(xué)生對病例的某一問題做專題發(fā)言，其他學(xué)生認(rèn)真傾聽，積極思考，并可對該醫(yī)學(xué)生發(fā)言任意提問、質(zhì)疑或補充發(fā)言，各抒己見。在討論中教師可給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)引導(dǎo)，解答疑難，并做出概括性總結(jié)。

對照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法。以臨床實踐中具有典型性和有代表性的病例為教學(xué)核心，向?qū)W生傳授相關(guān)腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識，并進(jìn)行效果評測。①客觀評估：輪轉(zhuǎn)學(xué)生出科時分別接受理論課考試和臨床綜合技能測試。②主觀評估：輪轉(zhuǎn)學(xué)生出科時進(jìn)行臨床教學(xué)滿意度的問卷調(diào)查。采用SPSS11.0軟件對所得資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，客觀評估分?jǐn)?shù)采用x±s表示，問卷調(diào)查采用百分率表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

客觀評估結(jié)果

兩組輪轉(zhuǎn)生出科考試?yán)碚摮煽儽容^，無顯著性差異（P>0.05），但實驗組綜合能力成績明顯高于對照組，組間比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。這表明PBL教學(xué)方法運用于腫瘤學(xué)臨床實踐中，在提高學(xué)生臨床思維等綜合能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，且不影響學(xué)生對基礎(chǔ)知識、知識要點和難點的掌握。

主觀評估結(jié)果

兩組輪轉(zhuǎn)生在出科前的主觀問卷調(diào)查顯示，采用PBL教學(xué)的實驗組與對照組多項教學(xué)滿意度比較，均有顯著性差異（P<0.05），尤其是對提高學(xué)生臨床思維能力、加深知識的理解和記憶，以及增強與患者交流與合作能力方面滿意度更高，具有極顯著性差異（P<0.01），見表2。這說明PBL教學(xué)法運用于臨床實踐中，不僅可以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，而且還可以充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，以及提高教師教學(xué)效果和質(zhì)量。

臨床教學(xué)有利于PBL教學(xué)模式的開展

PBL教學(xué)是指“以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師為指導(dǎo)的小組討論及自學(xué)”的教學(xué)模式，將其運用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，對于鼓勵學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，拓寬思路，幫助學(xué)生形成臨床思維有重要意義，但在基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)的應(yīng)用中常受教師資源、課時數(shù)量等諸多現(xiàn)實條件的限制，影響教學(xué)質(zhì)量。在臨床教學(xué)中運用PBL教學(xué)方法，可以很好地彌補這些薄弱環(huán)節(jié)。

首先，相對于基礎(chǔ)學(xué)科的大班授課，臨床教學(xué)多以輪轉(zhuǎn)學(xué)生的分組授課為主，有利于PBL教學(xué)方法的開展；其次，帶教教師通常是臨床醫(yī)師，一方面其師資力量相對雄厚，另一方面這些臨床醫(yī)師具有較強的臨床實踐能力，更容易滿足PBL教學(xué)所要求的教學(xué)師資條件。同時，PBL教學(xué)的實施很大程度上受課時的限制，但在臨床教學(xué)實踐中可以將醫(yī)療外的零散時間自由組合，合理利用。雖然，PBL在臨床教學(xué)中具有傳統(tǒng)教學(xué)無可比的優(yōu)點，但在教學(xué)時應(yīng)防止運用PBL的特征編寫完美病例的傾向。

因為編造的病例會對教學(xué)帶來潛在破壞作用，它會嚴(yán)重誤導(dǎo)學(xué)生對臨床診療技能的理解。而臨床經(jīng)驗獲取是建立于諸多真實病案診療的積累之上，真實的病案對個體化診療能力的提高至關(guān)重要。在臨床教學(xué)中運用PBL是建立在真實病例上的PBL，更有利于在繁忙的臨床環(huán)境中成功實施，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)習(xí)技巧。

傳統(tǒng)LBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合有利于提高教學(xué)質(zhì)量

在教學(xué)改革實踐的過程中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的PBL教學(xué)法與臨床PBL教學(xué)法實際上各具優(yōu)勢。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)法在學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性和理論的完整性上具有優(yōu)勢，尤其是經(jīng)過優(yōu)化整合后的課程體系，如以器官系統(tǒng)為中心，在一個相對較短的時間內(nèi)把學(xué)生以前所接觸過的各學(xué)科的散在知識點串聯(lián)，形成清晰的脈絡(luò)，但單純的知識點的記憶常伴隨臨床思維能力的嚴(yán)重不足，實習(xí)醫(yī)生在臨床工作中常出現(xiàn)理論與實踐嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)象。因此，在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，再與強調(diào)臨床思維能力培養(yǎng)、著重發(fā)掘?qū)W生解決問題能力的臨床PBL教學(xué)方式結(jié)合，在臨床案例中充分運用已掌握的基礎(chǔ)知識，尋找與診斷治療等相關(guān)的多種可能性，而不是一味尋求"標(biāo)準(zhǔn)答案"，從而最大程度的發(fā)揮學(xué)生潛能，在理解的基礎(chǔ)上強化相關(guān)知識點的記憶，達(dá)到“教為中心”與“學(xué)為主體”的完美融合。

構(gòu)建教學(xué)反饋系統(tǒng)和教學(xué)評價體系

PBL教學(xué)強調(diào)教師與學(xué)生的互動交流，在教學(xué)時需要盡可能的了解學(xué)生對不同教學(xué)方法的適應(yīng)性，并及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足。目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用的教學(xué)反饋相對單一，主要以課后調(diào)查表的形式為主，而運用PBL教學(xué)法后則可采取較為靈活的方式，對教學(xué)情況進(jìn)行評估，如定期的召開學(xué)生和教師的座談會，集思廣益，充分交流，使教學(xué)效果能及時的得到反饋。綜上所述，在腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)中，合理采用PBL教學(xué)法，有利于提升教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出具備綜合潛能的高素質(zhì)的腫瘤學(xué)專科人才。