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作者：曾鴻鵠敖梅英趙海梅劉端勇林海波單位：江西中醫學院科技學院南昌湖南中醫藥大學2010級博士研究生長沙

白癜風是一種以局部和泛發性白色斑塊為臨床主癥的黑色素脫失性皮膚病，屬于中醫學“白癜”、“白駁風”范疇，其最早病名見于《諸病源候論》，病因較為復雜，外因多見于風、濕、熱，而內因多涉及七情內傷、飲食不節、勞倦等諸多因素，涉及五臟，虛實夾雜，歷來辨證論治紛繁多樣。筆者通過大量的文獻分析，以臟腑辨證、衛氣營血辨證等辨證方法為手段，以優化中醫論治方案為宗旨，就白癜風的辨證論治思路進行了較為全面的分析。

1從五臟論治

1.1從肝論治

白癜風患者在起病前和皮損階段可見各種情志異常的表現，如情緒抑郁、思慮驚恐過度、勞累過度或因病憂心過度等等，根據“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發（《類經•情志九氣》）”與“肝為心之母，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏（《明醫雜著•醫論》）”的論述，肝主疏泄而調暢情志，情志不遂，肝氣不疏，互為因果，日久耗傷肝腎之陰，或精血不足，肌膚失養，色素脫失，形成白斑。故而治療時可從肝辨證論治。歐柏生等采用從肝論治法治療白癜風80例發現總體有效率達70%，明顯優于對照組，其藥物組合主要功效即為疏肝解郁、調和營衛氣血、補益肝腎、溫通經絡，選藥以入肝經為主，收到滿意效果。從肝論治白癜風常見的證型主要有肝氣郁結型、肝腎虧虛型、肝血虧虛型等。同時鑒于該病影響美容，給患者造成精神及心理壓力較大，治療時有必要進行心理輔導和精神干預，以調暢情志，舒緩肝氣以助治療。

1.2從腎論治

從腎論治主要基于3個方面的理由，其一，久病必虛。一般而言白癜風的病程比較長，病情纏綿難愈，多伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴，須發早白、月經不調，尺脈細弱等肝腎不足的表現，其二，白癜風的患者往往有家族遺傳史，其三，五色五行歸屬來看，腎主黑，發為腎之外候，須發早白往往屬于先天稟賦不足或腎精虧虛。白癜風臨床辨證論治過程中，認為白癜風往往可以分成進展期和穩定期，流行病學調查表明肝腎不足是白癜風穩定期最多、最主要的證型，表明肝腎不足是白癜風穩定期治療的主要癥結所在，治療時往往以滋補肝腎為基調，協同綜合權衡施藥。

1.3從心脾論治

白癜風好發于面部和肢端，根據中醫藏象理論，心其華在面，脾主四肢，可見白癜風泛發于面部和四肢者多與心脾相關，心主血，而脾主運化，氣血生化之源，心脾兩虛則氣血生化失常，氣血虧虛，肌膚失養，色澤變淡發白，遂成白斑。商建軍等制定調補心脾湯治療肢端性白癜風60例發現，其治療有效率為81.7%，明顯優于對照組，表明調補心脾法在白癜風的治療過程中具有明顯的優勢。

1.4從肺論治

古人對肺與白癜風的相關論述較多，如王肯堂在《證治準繩》指出“白駁是肺風流注皮膚之間，久而不去所致”，而《太平圣惠方》亦云：“夫肺有壅熱，又風氣外傷于肌肉，熱與風交并，邪毒之氣，伏留于腠理，與衛氣相搏，不能消散令皮膚皺生白斑點故名白癜風也”。但《圣濟總錄》認為“皆由風熱搏于膚腠，脾肺二經不利也。等等，說明肺的功能失調與白癜風的病機密切相關，古人經典論述表明，白癜風之發病不外肺風流注、肺有壅熱，肺主宣發肅降功能失調，營衛不固，或兼外感風熱、搏于肌膚，或風濕蘊表、血行不暢，肌膚失養而成白癜風。

2從風論治

2.1從外風論治

風為百病之長，易從體表肌膚而入，首先損及營衛，肌膚腠理營衛不和，經絡受阻，或兼夾熱、夾濕、夾燥，致血行不暢，氣血不和，肌膚色澤變淡變白，風善行而數變，而成白斑，發無定處，或伴瘙癢。正如《醫宗金鑒•外科心法》中指出：“此癥自面及頸項色忽然變白，狀類斑點，并不癢痛，若因循日久，甚至延及全身。由風邪相搏于皮膚，致令氣血失和”，而《普濟方》則認為是“肺臟壅熱，風邪乘之，風熱相并，傳流營衛，壅滯肌肉，久不消散，故成此也”。陳實功在《外科正宗》進一步完善了白癜風的發病機制，認為總由熱體風濕所侵。臨床上從外風論治白癜風以白斑發展迅速，顏色淡紅、邊界不清、瘙癢為主癥，及其兼夾癥多將其分成風血相搏證、風濕外侵證或濕熱風燥證。

2.2從內風論治

與白癜風相關的內風主要為肝風，明代繆希雍在《本草經疏》中提出白癜風是肝臟血虛生風所致，李梃在《醫學入門》也指出：“肝風搏于皮膚，血氣不和所生也”。本病病程日久，遷延不愈，耗傷陰血，肝血虧虛，兼情志抑郁，肝氣不疏，引動肝風，以致肌膚失養，顏色變淡變白，風動瘙癢。近代著名中醫皮膚病專家趙炳南認為，七情內傷，肝氣郁結，氣機不暢，復感風邪，搏于肌膚，致氣血失和而發白癜風。此即屬賊風留戀不去，肝氣內郁，氣血失和之白癜風。故而常用常用白蒺藜、鉤藤、龍骨、牡蠣等以熄風。

3從氣血論治

白癜風之氣血失和的原因很多，如《醫宗金鑒》和《諸病源候論》都認為白癜風系由“風邪搏于皮膚，至令氣血失和”，即臨床可見發病時間長短不一，白斑多發生較突然，發展較快，白斑淺淡，圓形或不規則云片狀，伴神疲乏力，舌質淡、苔薄白，脈沉細而澀。治宜補益氣血，疏風通絡。然《醫林改錯》則認為“血瘀于皮里所致”即氣滯血瘀之氣血不和，治療時則宜行氣活血化瘀以治療，當然還有風濕內擾之氣血不和，治當散風除濕以調和氣血，其治療與從風論治的區別在于多在祛風散風同時配伍調和氣血之品。如為氣血不足之氣血失和，則治以補益氣血為法，方用養血祛白顆粒(阿膠、川芎、白芍、生黃芪、黨參、何首烏、全蝎、路路通等)，當歸補血湯，四物湯等等。

4從瘀論治

“久病成瘀”是中醫傳統的基本理論，白癜風纏綿難愈，病程日久，病邪留戀不去，膠著粘滯于經絡而成氣滯血瘀?，F代醫家通常將白斑大小不等，邊緣清楚光滑，或發于外傷之后，并見舌質紫暗，有瘀點瘀斑，脈澀者，辨證為氣滯血瘀型，治以活血化瘀、通經活絡，常用桃紅四物湯、通竅活血湯等加減化裁治療。也有人辨證白癜風急性期屬風熱襲表，氣滯血瘀者，治宜涼血活血，清熱消風?！锻饪普凇氛J為白斑可分為紫、白二種，紫因血滯，白因氣滯，總因熱體復受風濕，凝滯毛孔，氣血不行所致。故治療時除活血化瘀之外，仍需尤其重視標本兼顧，祛風勝濕。

5從色論治

從色論治的思想起源于中醫的五行理論，形成的一種以中藥顏色與療效相關的中醫色象理論，即在辨證論治的基礎上，添加以色治色的原則，白癜風患病呈局部性或泛發性白斑，歸根到底屬于一種色素脫失性疾病，黑色屬腎；故白癜風治法上尤為注重以黑勝白，選擇的藥物通過都是顏色較深之品，如補骨脂、密陀僧、雄黃、硫磺、輕粉、刺蒺藜、紅花、烏梅等。羅文輝用以色治色沖劑聯合補骨脂酊治療白癜風45例發現，治療組總有效率(75.56%)明顯優于對照組，進而提示以色治色理論在白癜風治療上的可行性。

6從寒論治

《黃帝內經》指出“多白則寒”，為白癜風的從寒論治提供了重要的思路，同時古籍文獻中大量溫熱藥在白癜風治療中運用更為其提供了大量的佐證材料。白癜風的“寒”的來源，主要是外感寒邪、素體陽虛、過用寒涼等，以致寒邪閉阻則氣血瘀閉，脈絡阻滯，毛竅閉塞，氣血運行不暢，肌膚失養釀成白斑。根據“寒者熱之”的治則，通常采用藥物如《太平圣惠方》中記載的烏蛇散中有桂心、獨活、川烏頭、細辛、防風、白附子、天南星等；《太平惠民和劑局方》中何首烏散其中荊芥穗、威靈仙、何首烏、防風、炙甘草等，以溫通血脈，開啟毛孔、滲濕通絡以消白斑。

白癜風是世界級難治性疾病，其中醫辨證論治的方法很多，無論是從五臟論治，還是從風、從寒、從瘀、從色等論治都不是獨立的，分割的。各種辨證思路應該相互融合，相互配合，有所組合、有所側重的運用于白癜風的辨證論治過程中，才不致于疏漏、偏頗，才能充分發揮中醫的整體觀念和辨證論治的特色。