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開展具有中醫(yī)藥特色的臨床中藥學服務，可緊密醫(yī)、藥、患之間的關系，提高藥師的臨床藥學服務質量，完善以“患者為中心”的治療體系，保障患者安全用藥，技術路線見圖1。藥學查房工作模式[8]應為隨醫(yī)查房和獨自查房相結合，包括對治療藥物的監(jiān)測、中藥配伍的研究、中藥和西藥聯(lián)用的研究、中藥制劑的安全性和有效性評價等；通過每周組織病例討論，將經典的、具有中醫(yī)治療特色的疑難病例整理成冊；設立專門的臨床藥師咨詢窗口，不斷完善臨床中藥學服務體系[9]，為患者提供安全、有效的藥學服務。

1規(guī)范藥學查房的工作模式———隨醫(yī)查房和獨自查房相結合

跟隨醫(yī)生臨床查房時，應初步掌握患者的病情，查看患者的病歷及藥歷，了解疾病性質、治療方法、生化指標變化的臨床意義等；查看護士工作站患者的用藥記錄，審核輸液單藥名、藥品滴注順序、輸液時間與間隔是否符合時間藥理學，有否配伍禁忌[10]等。并在查房記錄表中記錄重點患者的疾病、用藥情況，用藥解釋等（見圖2）。藥師除了回答醫(yī)師的提問外，應對存在的不合理用藥情況提出建議；查房結束后，用藥中存在的疑問可通過查閱資料、在小組內進行集中討論予以解決，而對不熟悉的疾病診斷和治療則需進行系統(tǒng)學習。臨床醫(yī)師的專科用藥知識可能比藥師豐富，這與其專業(yè)醫(yī)學知識以及對患者疾病的熟悉程度有關；也與其豐富的臨床用藥經驗有關。如果藥師能多掌握相關疾病的藥物治療方案，就可在專科發(fā)揮其應有作用，尤其是在復雜性疾病聯(lián)合用藥出現(xiàn)相互作用難以鑒別時，藥師應發(fā)揮其專業(yè)特長。以中藥注射液舒血寧為例，可以根據(jù)臨床用藥習慣，從患者基本情況、臨床診斷、病程、藥品使用情況（包括給藥方式、溶媒、滴速、用法用量、用藥時間、停藥原因、治療效果及是否按中醫(yī)辨證給藥等）、合并用藥情況、不良反應[10]等方面進行統(tǒng)計和分析，獲得舒血寧注射液的臨床使用數(shù)據(jù)及不良反應數(shù)據(jù)。除了隨醫(yī)查房外，應定期進行藥學查房（每周2次），查房前一天藥師應閱讀患者的電子病歷，熟悉患者的基本狀況、病情、用藥情況，做好詳細記錄。查房時，到病床前與患者或其家屬進行交流，了解疾病治療前后的變化、治療過程中是否出現(xiàn)不適癥狀等，并向患者講述基本的用藥知識，回答有關提問，減少因不清楚用藥原因而自動停藥情況的發(fā)生，提高藥物治療的效果和患者的依從性。在門診，藥師對患者的病情不了解，回答問題的針對性不太強，只能按藥理作用回答；而藥學查房，不僅為藥師提供了與患者交流的平臺，且可做到將“面向藥品供應”轉變?yōu)椤懊嫦虿∪朔铡钡膬?yōu)質藥學服務。

2參加病例討論

前期參加醫(yī)生科室內的疑難重點病例討論，做好相關記錄；隨后科內展開病例討論；通過定期病例討論分析，將經典的、具有中醫(yī)治療特色的疑難病例整理成冊，使臨床用藥建議更科學、合理。

3合理用藥宣教

合理用藥的宣教應包括制定基本藥品目錄手冊，并分發(fā)給臨床醫(yī)師；制定抗菌藥物、高危藥品、精麻藥品管理目錄、中成藥、中藥小包裝飲片目錄；為臨床提供最新藥學知識及本院的用藥情況；每季度制作合理用藥宣傳手冊及用藥小貼士，派發(fā)給各個病區(qū)。

4設立專門的臨床藥師咨詢窗口

在臨床做好藥學服務工作的基礎上，應增設臨床藥師咨詢窗口，每月定期派臨床藥師為患者進行用藥解答；將具有中醫(yī)治療特色的疑難病例整理成冊以供查閱。

5定期總結并改進

對臨床藥學工作應定期進行總結，如對醫(yī)護患進行問卷調查，對近階段的藥學服務工作進行分析，找出不足，及時改善，使藥學服務更上一層樓。

6小結

開展具有中醫(yī)藥特色的中藥臨床藥學工作勢在必行，是適應中醫(yī)院醫(yī)療工作的客觀需要，并將中藥學與臨床醫(yī)學相互滲透發(fā)展，緊密醫(yī)、藥、患之間的關系，完善以“患者為中心”的治療體系，保障臨床安全用藥。

作者：顧曉玲朱江陳麗華單位：上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院藥劑科