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糖尿病是嚴重威脅人類健康的常見病、多發病，已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后第3位嚴重的慢性非傳染性疾病［1］。糖尿病屬于祖國醫學“消渴”范疇，消渴是以煩渴引飲、消谷善饑、小便頻數量多、或小便味甜、形體消瘦為主癥的一種疾病。消渴的病因主要歸于先天稟賦不足、五臟柔弱、過食肥甘、情志失調等因素。傳統理論認為消渴的病機為陰精虧虛、燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標。然歷代醫家也提出許多不同觀點，大致可歸納為以下幾種學說：陰虛燥熱論，腎虛論，火熱論，氣虛論，脾胃論，瘀血論，情志致病論。本文試從“毒”的角度論述糖尿病的病因病機。

1毒的定義及特性

毒的本義指毒草，《說文解字》載：“毒，厚也，害人之草。”在古代，毒被廣泛地引申運用，指苦痛、或危害、或毒物等。毒在中醫學中主要包括4方面內容：一是泛指藥物或藥物的毒性、偏性和峻烈之性，如《素問·臟氣法時論》載：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助”；二指病證，如疔毒、丹毒等；三指治法，如撥毒、解毒等；四指發病之因，即對機體產生毒性作用的各種致病因素，即毒邪，如《金匱要略心典》載：“毒，邪氣蘊結不解之謂”；《古書醫言》載：“邪氣者，毒也。”現代毒物學認為，凡是物質進入機體后，能與機體組織發生某些作用，破壞正常生理功能，引起機體暫時或永久的病理狀態，就稱該物質為毒物［2］。

毒邪分為外毒和內毒。外毒是指由外而來，侵襲機體并造成損害的一類病邪，主要指邪化為毒或邪蘊為毒，前者指六淫過甚轉化為毒邪，后者指外邪內侵，久而不除，蘊積成毒。一些特殊的致病物質亦屬外毒的范疇，如氣毒、水毒、藥毒、食毒、蟲獸毒、漆毒等。內毒是指由內而生之毒，系由臟腑功能和氣血運行紊亂，使機體內生理和病理產物不能及時排出，蘊積于體內而化生。內毒多是在疾病過程中產生的，既是原有疾病的病理產物，又是新的致病因素，既能加重原有病情，又能產生新的病證［3］。

毒邪具有驟發性、廣泛性、酷烈性、從化性、火熱性、善變性、趨內性、趨本性、兼挾性、頑固性等病理特性，其致病具有虛、郁、瘀、痰、濕、燥熱等特點，在疾病發生發展過程中這些致病因素可在病變的一定階段同時并存或相繼出現，且相互作用，相互影響，錯綜復雜［3］。

2毒與消渴

毒邪為病，其性暴戾，傷人較甚，頑固而纏綿，且易兼挾為病，這與糖尿病病勢深重，纏綿難愈，變證復雜，有遺傳性等臨床特點相吻合。毒邪導致消渴可分為4種：熱毒致病，瘀毒致病，痰毒致病，濕毒致病。然而消渴的發生發展較為復雜，在臨床上多為內外合毒，熱、瘀、痰、濕毒常常兼挾而為病，現分述如下。

2.1熱毒致病

早在《內經》就提及熱毒可致消渴，后世也有論述。唐代孫思邈《千金方·消渴》認為消渴乃嗜酒之人“飲啖無度，……積年長夜，……遂使三焦猛熱，五臟干燥”所致。《千金方》載方眾多，黃連丸、豬肚丸治消渴沿用至今，并明確指出：“內有熱氣者則喜渴也，除其熱則止，渴兼虛者，須除熱而兼宜補虛，則病愈。”《備急千金要方》、《千金翼方》共載方74首以治消渴，用藥100多種，主要為清熱養陰生津，其次為補氣益腎。其代表方黃連丸由黃連、生地兩味藥物組成，一味清熱解毒，一味清熱養陰，奠定了熱毒致病說的理論及臨床基礎。

熱毒致消渴之源有三：一是過食肥甘致胃腸積熱為毒，內耗津液。如《素問·奇病論》謂：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者，令人內熱，甘者，令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。二是七情不暢，肝郁氣滯血瘀轉為熱毒；如《靈樞·五變》謂：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流，月寬皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。三是外感六淫入里化為熱毒。如《靈樞·五變》謂：“余聞百病之始期，必生于風雨寒暑，外循毫毛而入腠理……或為消癉”。“熱毒”在糖尿病中的發病機制是熱毒消灼津液。消渴初起陰精虧虛，郁久化熱為毒，熱毒上灼肺津，中劫胃液，下耗腎水則三消俱現，陰精虧損愈甚，則消渴之癥愈甚，易生變證。

2.2瘀毒致病

消渴的發生發展是一個漫長的病理過程，其瘀毒的形成與氣血陰陽虧損等密切相關。素體陰虛者，陰津虧少，血脈失于充養，陰虛內熱，煎灼津液陰血，血液凝滯，運行不暢；且陰虛則氣無所附致氣虛，氣虛無力鼓動血行，故氣陰兩虛，瘀血阻滯，積聚于脈絡，郁而為瘀毒。

“久病多瘀”，糖尿病無論是本病，還是并發癥，瘀血均貫穿始終。消渴初期陰虛燥熱，耗津灼液，血澀而滯行，易形成瘀毒；而瘀毒又可致渴，致病情進一步加深、加重。正如唐容川在《血證論·發渴》中曰：“瘀血發渴者，水津之生，其根于腎……有瘀血者，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布，是以發渴”。“瘀毒”在糖尿病中的發病機制是瘀毒阻滯脈絡。消渴初起陰虛內熱，耗傷津液，氣虛血瘀，郁而成毒；瘀毒既成，則脈絡受阻，氣滯血瘀，運行不暢，津液失布，致消渴之癥更甚，繼而諸癥悉重，變證叢生。

2.3痰毒致病

“百病多由痰作祟”、“痰為百病之母”、“肥人多痰”，糖尿病患者多肥胖，多有氣虛痰濕；此外，飲食不節，勞倦過度，情志失調等均可直接或間接地形成痰邪。陰虛內熱，陰虛則氣無所附，運血無力，津液滯行，煉津為痰；或脾虛失運，水濕內生，聚而為痰；且脾虛不能散精，精微蓄積而為痰濁，郁久而成痰毒。

痰毒形成，既可直接耗傷陰液，使津氣虧損；又可痰郁化火，火盛傷陰，使陰津更虧；且痰毒能閉阻經絡，使氣血津液不得輸布，導致臟腑組織失于濡養而現消渴之證。陰津虧損，必欲飲水以自救，故多飲，雖多飲而化生失常致痰毒日甚，津液更虧。“痰毒”在糖尿病中的發病機制是痰毒郁阻脈絡。消渴初起，陰虛內熱，煉津為痰，或脾虛失運，痰毒內蘊；痰毒郁積，阻滯脈絡，氣血津液失布，臟腑組織失養，導致消渴漸甚，乃生變證。

2.4濕毒致病

濕邪作為臟腑功能失調的病理產物，也是重要的致病因素，與脾關系尤為密切。脾胃居于中焦，主運化水濕，升清降濁，脾胃虛弱，運化不利，水濕停聚，則濕濁內生；然脾屬陰土，喜燥惡濕，濕濁中阻，常先困脾，且濕屬陰邪，性重濁黏滯，膩而難除；兩者互為因果，脾虛則濕愈盛，濕盛則脾愈虛。

消渴與脾胃密切相關，《靈樞·本臟》曰：“脾脆，善病消癉”。濕毒之形成多由于飲食不節，長期過食肥甘、醇酒厚味致脾虛運化失職，雖在早期有陰虛內熱、陰津虧少的一面，但久之則脾虛濕蘊，積而不去，郁而為毒。濕毒內蘊，常先困脾，使脾陽不振，運化無權，氣機升降與水液輸布失常，致使消渴加重、加深。“濕毒”在糖尿病中的發病機制是濕毒困阻脾陽。消渴初起，脾虛失運，水濕內停，蘊結成毒；濕毒困脾，脾陽不振，運化無權，氣機津液失布，故飲水雖多，不能化津，精血生化之源日竭，消渴愈重，則生變證。

3結語

糖尿病是一種常見的以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝性內分泌疾病，其基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂［4］。

綜上所述，熱、瘀、痰、濕既是消渴病的重要病因，又是消渴病日后發展變化的病理基礎，可加重病情并導致變證叢生。而且四者既能單獨致病，又可互相影響，相兼為患。熱毒熾盛，則可消灼津液，煉津為痰使血液凝滯，而致瘀痰濕毒，則津液更難敷布，熱勢更深，氣機更難以疏通；同樣，瘀痰濕毒阻滯脈絡，困阻脾陽，郁而化熱毒，熱毒郁積，則病勢更重；痰濕之毒，均與脾虛失運相關，常常相挾為病，脾虛則痰濕內蘊而成毒；瘀毒亦可阻滯氣機，致津液停聚，而成痰濕之毒，反過來，痰濕之毒亦可阻滯氣血，使瘀毒加深。總之，糖尿病的病因病機與熱、瘀、痰、濕毒密切相關，特別是糖尿病后期，臟腑功能衰退，熱瘀痰濕裹挾一處，可導致全身各種合并癥產生。