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摘要：目的：觀察中醫(yī)辨證治療合辨證護理治療急性分泌性中耳炎的臨床療效。方法：將70例急性分泌性中耳炎患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各35例。對照組予以羅紅霉素膠囊合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥辨證治療合辨證護理治療。治療后觀察兩臨床療效并進行比較。結(jié)果：治療后，治療組治療總有效率為94.29%，明顯高于對照組的74.29%（P<0.05）。兩組血清PAF水平治療后明顯彽于治療前（P<0.01）。治療后治療組血清PAF水平明顯低于對照組（P<0.01）。兩組氣導閾值治療后明顯彽于治療前（P<0.01）。治療后治療組氣導閾值明顯低于對照組（P<0.01）。治療后治療組鼓室聲阻抗檢查A型例數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組中醫(yī)證候評分治療后明顯彽于治療前（P<0.01）。治療后治療組中醫(yī)證候評分明顯低于對照組（P<0.01）。治療組治療后SAS評分和SDS評分明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療合辨證護理可有效提高急性分泌性中耳炎患者的臨床療效。

關(guān)鍵詞：中耳炎；急性分泌性；辨證治療；辨證護理

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見病，多發(fā)于兒童，主要危害是分泌物對耳膜的損害，易造成鼓膜穿孔，面影響到中耳和鼓室[1-2]。分泌性中耳炎的主要臨床癥狀為耳痛、耳鳴、耳聾等。按本病的發(fā)病緩急，臨床可將本病分為急性分泌性中耳炎和慢性分泌性中耳炎兩種。急性分泌性中耳炎除流膿、耳部不適、疼痛、耳鳴耳聾等耳部癥狀外，往往還伴有發(fā)熱、頭痛、惡心、乏力等全身癥狀[3]。急性分泌性中耳炎患者常會病及鼓膜，使鼓膜顏色加深常呈現(xiàn)出暗紅色，失去正常形態(tài)，甚至出現(xiàn)鼓膜部分流膿、鼓膜穿孔。臨床可見耳后淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)白細胞數(shù)量增高，如果治療不當、不及時，會造成聽力損傷，耳的其他部位損害，甚至本病感染較重時可危及生命[4]。急性分泌性中耳炎是臨床常見病，如果治療不當、不及時對聽力損害較大，臨床治療上多采用耳部局部外用藥聯(lián)合口服抗生素治療，但局部外用藥對耳部有一定的耳毒性，因此尋求一種療效好，安全性高的治療方法是廣大耳鼻喉科醫(yī)生的共同目標[5-7]。本研究采用中醫(yī)辨證治療合辨證護理治療急性分泌性中耳炎，并與單純使用羅紅霉素膠囊合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療的對照組進行比較，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取本院2018年7月—2019年5月收治的70例急性分泌性中耳炎患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組各35例。治療組男20例，女15例；年齡16~50歲，平均（22.40±4.70）歲；病程2~15天，平均（5.80±1.31）天；左耳19例，右耳16例；鼓室圖曲線：B型23例，C型12例；氣導閾值（39.47±5.08）dB；中醫(yī)證候積分（27.31±4.87）分。對照組男26例，女15例；年齡23~54歲，平均（37.85±4.88）歲；病程1~16天，平均（6.60±1.21）天；左耳18例，右耳16例；鼓室圖曲線：B型21例，C型14例；氣導閾值（39.12±4.75）dB；中醫(yī)證候積分（27.03±4.26）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標準

參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》有關(guān)分泌性中耳炎肝膽濕熱型的診斷標準[8]，同時參考臨床?？圃\查和實驗室檢查來幫助臨床診斷。

1.3中醫(yī)辨證標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[9]①風熱襲表，上襲耳竅：癥見起病突然，主癥可見耳痛耳悶、伴聽力降低，耳痛于流膿發(fā)生以后較前減輕，可出現(xiàn)發(fā)熱頭痛，舌質(zhì)偏紅，苔微黃，脈象表現(xiàn)為浮而數(shù)。②肝膽火盛，邪毒上壅：除起病急劇外，癥狀特點為耳痛欲裂，連及顛頂、突發(fā)耳鳴、耳聾，膿出后疼痛可以突然緩解，并可伴有惡寒發(fā)熱，心煩口苦，面紅目赤，大便干結(jié)不通，小便色黃。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈象弦滑數(shù)或出現(xiàn)澀脈。

2治療方法

治療前使用吸引器將耳道清理干凈。對照組患者予羅紅霉素膠囊（江蘇潤邦藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20063985，0.15 g）口服，每次0.15 g，每日2次；鹽酸左氧氟沙星滴耳液滴耳，2次/d，每次7滴，并患耳向上保持10分鐘。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥辨證治療合辨證護理。肝膽火盛，邪毒上壅證，治以清火泄肝、排膿解毒為主。方用龍膽瀉肝湯加減，藥用：龍膽草10 g，梔子10 g，黃芩15 g，柴胡10 g，車前子（包煎）15 g，川木通10 g，當歸15 g，澤瀉15 g，生地黃20 g，甘草6 g，砂仁10 g。風熱襲表上襲耳竅證，治以清熱疏風、解毒排膿。方用銀翹散加減，藥用：金銀花10 g，連翹15 g，桔梗10 g，苦杏仁9 g，牛蒡子9 g，荊芥10 g，薄荷（后下）10 g，淡竹葉10 g，蘆根30 g，甘草10 g。熱毒重者，加蒲公英20 g，紫花地丁10 g，野菊花10 g。中醫(yī)辨證護理，氣虛患者，如周身乏力，大便溏瀉，可指導患者適當用些山藥粥，或燉參雞湯，也可煮黃芪大棗茶平時飲用，也可配以針灸調(diào)理，穴選：氣海、脾俞、關(guān)元等穴位。肝膽火旺者，如心煩口苦，面紅目赤，可指導患者用些菊花茶，決明子茶，飲食以清淡為主，針灸調(diào)理可選太沖，俠溪，膽俞等穴位。引動肝風可酌加鉤藤、蟬蛻等鎮(zhèn)驚熄風。大便秘結(jié)者，可根據(jù)具體辨證在主方中適當加味藥物調(diào)節(jié)，如氣虛秘可加黨參20 g，黃芪20 g；津液不足可加生地20 g，麥冬30 g，玄參20 g；腎氣不足可加肉蓯蓉20 g，懷牛膝20 g；大便燥結(jié)難下可加大黃10 g，芒硝10 g。飲食上應(yīng)多吃粗纖維食物，如芹菜，韭菜，玉米，燕麥等食物。耳痛明顯患者，可加強耳內(nèi)分泌物的清理，同時配以針刺治療來緩解臨床癥狀，可穴選：合谷，聽宮，聽會，翳風，風池等穴[10]。伴有頭痛頭暈可穴選：風池，百會，太陽，內(nèi)關(guān)，合谷，太沖等穴。中醫(yī)情志護理：心理疏導：中耳炎患者往往因耳部不適疼痛聽力下降，給患者帶來較大痛苦，有的患者甚至出現(xiàn)情緒低落，精神抑郁，不利于臨床治療，因此心理疏導在中耳炎患者的臨床治療中作用至關(guān)重要。對患者做好解釋工作，工作中要注意對待患者態(tài)度?？啥嘤们橹巨D(zhuǎn)移法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，主動與患者溝通，了解患者所憂之事，主動講解疾病的相關(guān)知識及治療方法，幫助患者豎立治療信心。也可以采用中醫(yī)音樂療法，通過播放不同情緒所相對應(yīng)的音樂來幫助患者改善當前的不良情緒?；颊呒胰说年P(guān)愛也十分重要，做好患者家屬的工作，講解幫助患者建立良好心理情緒對患者的治療和恢復的重要性，鼓勵家屬多與患者溝通交流，幫助患者豎立良好的治療心態(tài)，建立早日治愈信心[11-13]。觀察指標：①對比分析兩組臨床療效。②治療前及治療后觀察血清PAF水平。③治療前后進行氣導閾值和鼓室圖曲線。④中醫(yī)證候評分：治療前后根據(jù)患者臨床癥狀，自擬中醫(yī)證候評分量表，每項為 0~3分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。⑤采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評分比較兩組情緒改善情況。

3療效評定標準與結(jié)果

3.1療效評定標準顯效：臨床癥狀消失，聽閾恢復正常，聽力提高20 dB以上。有效：臨床癥狀明顯減輕，鼓膜輕度充血，聽閾改善明顯，聽力提高15~20 dB。無效：臨床癥狀改善不明顯，甚至有加重傾向，聽閾無變化，聽力提高低于15 dB[14]。

3.2兩組臨床療效比較見表1。

3.3兩組治療前及治療后觀察血清PAF水平兩組血清PAF水平治療后明顯彽于治療前（P<0.01）。治療后治療組血清PAF水平明顯低于對照組（P<0.01）。見表2。P<0.01。

3.4兩組治療前后氣導閾值比較兩組氣導閾值治療后明顯彽于治療前（P<0.01）。治療后治療組氣導閾值明顯低于對照組（P<0.01）。見表3。

3.5兩組治療前后鼓室聲導抗測聽結(jié)果比較治療后治療組鼓室聲阻抗檢查A型例數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

3.6兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表5。

3.7兩組治療前后SAS評分和SDS評分比較治療組治療后SAS評分和SDS評分明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)果見表6。

4討論

急性分泌性中耳炎為臨床常見病，祖國醫(yī)學中并無此病名，但根據(jù)其臨床證候特征，要將本病化分到“膿耳”、“耳瘡”等范疇。如宋•楊士瀛《仁齋直指方》中云：“熱氣乘虛，隨脈入耳，聚熱不散，膿汁出焉，謂之膿耳?！笔状翁岢隽四摱@一病名。又如晉•葛洪的《肘后備急方•卷六》中云：“聘，耳中痛，膿出血”，提出了“聘耳”的病名。唐•孫思邈的《備急千金要方》中提出了“底耳”的病名。而對臨床癥狀記載最早的是《黃帝內(nèi)經(jīng)•靈樞》中云：“耳痛不可刺者，耳中有膿”。隋•巢元方《諸病源候論•小兒雜病諸候•脖耳候》中云：“亦令濃汁出，皆謂之聘耳。久不痊，即變成聾也”。由此可見，在我國古代較早時期就已經(jīng)認識到了膿耳的主要臨床證候，如耳痛、耳內(nèi)流膿、耳聾等[15]。祖國醫(yī)學對急性分泌性中耳炎的病因病機認識也較早，如巢元方的《諸病源候論》中云：“耳者，宗脈之所聚……足少陰腎之經(jīng)也”，提出耳與腎經(jīng)關(guān)系密切，指出了外竅與五臟、經(jīng)脈之間的關(guān)系。又根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于正氣與邪氣的關(guān)系論證“邪之所湊，其氣必虛”，可以推出機體正氣不足時，熱邪趁虛中于經(jīng)絡(luò)，隨經(jīng)傳至耳，熱而生膿。而小兒發(fā)病則略有不同，“小兒陽盛有熱，熱氣上沖，津液博結(jié)易生膿汁”，小兒陽氣盛，內(nèi)熱上逆于耳，熱而生膿。外邪也可直中于耳，如水從外入耳，未及時及瀝干，水積于耳內(nèi)，引發(fā)膿耳。《圣濟總錄》中云：“其經(jīng)為風邪所乘，毒氣蘊結(jié)于耳中”，《證治準繩》中云：“足少陰、手少陽二經(jīng)風熱壅滯而成”，也都提出了膿耳與風熱之邪關(guān)系密切。《素問•太陰陽明論》云：“傷于風者，上先受之”，《仁齋直指方》云：“耳觸風邪，與氣相擊……熱氣乘虛，隨脈入耳，膿出為膿耳”，從風熱之邪的致病特點論述了膿耳的發(fā)病機理?！夺t(yī)法園通》云：“按耳病腫痛一證，……因肝膽風火而致者，由肝膽夾外受之風熱，聚而不散，其又兩耳紅腫痛甚……”則從肝膽角度論述了膿耳的發(fā)病機理。足少陽膽經(jīng)的分支循行于面部，從耳后部進入到內(nèi)耳。如果肝膽經(jīng)感受風熱邪氣或肝膽氣機不暢，郁結(jié)化熱，循經(jīng)上行入耳竅，熱邪化火化毒，腐肉成膿而發(fā)膿耳病[16]。本研究對急性分泌性中耳炎的辨證治療也是根據(jù)以上主要病因病機特點分為肝膽火盛、邪毒上壅證和風熱襲表上襲耳竅證兩種證型進行治療，并配合辨證護理臨床療效明顯高于單純使用羅紅霉素膠囊合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療的對照組，且辨證護理可有效改善患者的心理抑郁狀態(tài)。由此可見中醫(yī)辨證治療合辨證護理治療急性分泌性中耳炎臨床療效確切，值得臨床推廣運用。

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作者：李皎 單位：遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院