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部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療門脈高壓伴脾功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱脾亢)療效確切，已經(jīng)為臨床接受．我院自1991年5月開展這項(xiàng)工作，并對(duì)12例門脈高壓伴“脾亢”病人進(jìn)行栓塞治療，取得了圓滿效果。

材料和方法

本組共12例，男8例，女4例，年齡在35～70歲，肝炎后肝硬化10例，血吸蟲性肝硬化25例。均有全血細(xì)胞減少、脾腫大。食道靜脈曲張5例，4例有腹水，4例有牙齦出血。

栓塞材料為明膠海綿顆粒，大小為2mm×2mm×2mm。栓塞前5天起預(yù)防感染，肌注青霉素80萬(wàn)u，一天2次，口服氟派酸0.1mg，一天3次。

采用seldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈并插管；選擇性地將導(dǎo)管置入脾動(dòng)脈；5s內(nèi)手推20ml76%泛影葡胺并點(diǎn)片，栓塞前注滅滴靈液25ml，再將浸泡在抗菌瓶?jī)?nèi)的明膠海綿顆粒經(jīng)導(dǎo)管注入，造影觀察栓塞情況，栓塞達(dá)到3～4級(jí)分枝為宜。

圖1-2栓塞前后脾動(dòng)脈造影。

結(jié)果

外周血象明顯上升，脾臟縮小(見表1)。肝功能、免疫球蛋白改變不明顯。脾動(dòng)脈、靜脈血流減少，4例栓塞前后經(jīng)彩色“b”超觀察脾動(dòng)脈、脾靜脈血流變化(見表2)。

表1栓塞前后血象及體檢變化

栓塞前栓塞后

hb12.5～75g/l75～100g/l

rbc2.3～3.9t/l2.6～3.8t/l

wbc1.3～3.5g/l2.4～10.4g/l

pc60～90g/l108～400g/l

脾臟左肋下6～10cm左肋弓下未觸及

表2栓塞前后脾動(dòng)靜脈血流變化

栓塞前栓塞后

spv.vo(l/min)0.4～0.560.2～0.42

spa.vo(l/min)1.087～2.040.42～0.02

病人均有發(fā)熱、左上腹痛、持續(xù)性發(fā)熱15～20d，體溫最高達(dá)38.6°c，38°c以上持續(xù)3～10d，左上腹痛持續(xù)25～30d，中輕度15～20d，重度7～10d。

反射性腸郁張2例，持續(xù)6～10d，胸腔積液5例，一過性高血壓1例，胸膜炎1例。

討論

脾亢本組病例證實(shí)脾栓塞術(shù)消除脾亢療效確切。脾臟有破壞吞噬血細(xì)胞功能，脾栓塞術(shù)后脾實(shí)質(zhì)硬化梗死，破壞血細(xì)胞的場(chǎng)所減少。本組病例血細(xì)胞均顯著上升，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致，血小板顯著上升，與國(guó)外報(bào)道一致。rbc、hb也有顯著上升。

門靜脈高壓慢性肝硬化病人因門靜脈受阻，而血液來(lái)源未減少，因此導(dǎo)致門靜脈高壓癥，外科手術(shù)多為“斷流術(shù)”，手術(shù)方式為切除脾臟。由于脾臟為全身最大的免疫器官，全脾切除后病人可能導(dǎo)致暴發(fā)感染。部分性脾栓塞既可保留部分脾功能又能消除脾亢和減少門靜脈血流來(lái)源，降低門靜脈壓力。

脾栓塞范圍與療效由于機(jī)器性能限制，我們?cè)煊爸荒茳c(diǎn)片，無(wú)法觀察脾實(shí)質(zhì)栓塞面積。我們通過觀察栓塞分枝的級(jí)數(shù)(脾動(dòng)脈主干“0”級(jí)以下依次為“1”、“2”、“3”、“4”等)通過觀察我們認(rèn)為栓塞分級(jí)枝數(shù)以3～4級(jí)較為適宜。

脾腫大本組病例脾腫大均有明顯縮小，并隨著時(shí)間延長(zhǎng)越來(lái)越小，脾外圍形成包殼是脾臟不再腫大的原因之一。

并發(fā)癥與處理病例出現(xiàn)一過性高血壓，可能與脾動(dòng)脈血流突然銳減所至，待血流重新分布均衡后消失，無(wú)需處理。中輕度腹痛癥無(wú)需處理，重度疼痛病人可給予止痛劑，如：安定、杜冷丁等。

病人出現(xiàn)反射性腸郁張可上鼻胃管行胃腸減壓；或用松節(jié)油臍周熱敷。國(guó)內(nèi)外報(bào)道的脾膿腫、胸腔積液處理首先要明確積液的性質(zhì)，如為炎性所致則要采取抗炎與抽液相結(jié)合治療。如為反應(yīng)性胸腔積液，量少采取保守治療，量多則要采取抽液與激素應(yīng)用相結(jié)合。門靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥我們未發(fā)現(xiàn)。