城市社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)展范文
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社區(qū)醫(yī)療服務(簡稱社區(qū)醫(yī)療)，它和傳統(tǒng)基層醫(yī)療服務相比的特點是：以社區(qū)為范圍、家庭為單位，提供連續(xù)的和人性化的醫(yī)療服務。其主要內(nèi)容是：開展常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療，地方病、職業(yè)病的防治，提供急診、現(xiàn)場搶救、家庭出診等服務。
新中國成立后，我國在計劃經(jīng)濟體制下長期實行三級醫(yī)療預防保健制度來解決國民基本衛(wèi)生問題，客觀上沒有條件也沒有必要發(fā)展社區(qū)醫(yī)療。因此我國的社區(qū)醫(yī)療在20世紀90年代中期之前一直發(fā)展緩慢。然而，20世紀90年代以后，隨著我國市場經(jīng)濟體制的確立和城市社區(qū)建設在全國范圍內(nèi)的推進，原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制已經(jīng)不能適應新時期經(jīng)濟社會的發(fā)展需要，醫(yī)療資源利用、醫(yī)療服務水平不高、醫(yī)療費用增長等等問題都迫切需要發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務。
2城市社區(qū)醫(yī)療服務興起的原因
2、1國外因素
社區(qū)醫(yī)療服務起源于18世紀的全科醫(yī)療。全科醫(yī)療是指受過一般醫(yī)學訓練且不分科的基層醫(yī)生提供的醫(yī)療服務。全科醫(yī)生主要在社區(qū)獨立行醫(yī)，解決居民的健康問題20世紀20年代以來，英國、美國、澳大利亞等先后通過立法等方式，確立了社區(qū)醫(yī)療服務的地位。1978年，應世界衛(wèi)生組織要求，世界各國都大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務。此后社區(qū)醫(yī)療便成為各國醫(yī)療服務體系的基礎，形成了一種比較穩(wěn)定和成熟的運作模式。由于各國的歷史背景和文化差異，社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容和形式也有所不同。一般的，居民的疾病首先在社區(qū)得到初步診斷，如果病情嚴重或確有必要，經(jīng)過全科醫(yī)生的確認，再轉(zhuǎn)到相應的大醫(yī)院治療。英國、日本、澳大利亞等的社區(qū)醫(yī)療水平處于世界領先地位，而亞洲的韓國、新加坡、印度以及我國香港臺灣地區(qū)，也在積極開展社區(qū)醫(yī)療服務。“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”，這在國外已經(jīng)很普遍。
2、2國內(nèi)因素
首先，社區(qū)醫(yī)療發(fā)展是我國醫(yī)療體制改革的必然要求。2006年12月，社科院對外的2007年社會藍皮書《2007年：中國社會形勢分析與預測》指出，城鄉(xiāng)家庭人均年消費總支出中，醫(yī)療支出占11.8％，這反映了近幾年城鄉(xiāng)居民家庭醫(yī)療負擔上升過快的現(xiàn)實。社區(qū)醫(yī)療服務要解決的根本問題是群眾的“看病難、看病貴”問題，這也正是我國城市醫(yī)療服務的最嚴重問題。
其次，地區(qū)服務的健全也能促進社區(qū)醫(yī)療發(fā)展。我國的社區(qū)服務逐漸發(fā)展成熟，社區(qū)不僅注重居民的自助互助，以提高社區(qū)居民生活質(zhì)量為目的，而且把社區(qū)服務作為社會福利和服務事業(yè)的重要組成部分。而社區(qū)醫(yī)療服務正是針對居民實際需求而開展的便民服務。它有利于居民更加關(guān)心自己的健康情況，對增強社區(qū)居民的歸屬感、認同感和凝聚力，提高居民積極性，強化社區(qū)整合與穩(wěn)定機制都有問接作用。
3城市社區(qū)醫(yī)療服務現(xiàn)狀問題及原因分析
社區(qū)醫(yī)療服務被認為是緩解“看病難、看病貴”問題的有效途徑之一。然而據(jù)2006年衛(wèi)生部門統(tǒng)計，全國政府開辦的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的5、5％，病床數(shù)占8、1％，衛(wèi)生技術(shù)人員占2、7％。社區(qū)醫(yī)療的覆蓋面小，醫(yī)護人員數(shù)量不足，服務設施和設備匱乏，服務質(zhì)量難以取得群眾信任，和群眾需求還有很大差距。主要問題有：
(1)機構(gòu)設施不完善：完善的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，應該具有一般醫(yī)院所具備的基本醫(yī)用器械和嚴格的消毒程序等必備的衛(wèi)生條件，否則就不具備會診資格。一些社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)盡管干凈方便，但醫(yī)療設施不太完備，對于非常關(guān)注身體健康的人來說寧可到大醫(yī)院。這就失去了社區(qū)醫(yī)院存在的意義。
(2)價格不透明：社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應該是“平價醫(yī)院”，但事實上各個醫(yī)療機構(gòu)的藥價和其他服務價格往往不相統(tǒng)一。有的地方虛報高價，使得診者寥寥無幾；如果按照要求降低價格，卻可能因為價格過低無法補償其他費用而虧損。
(3)醫(yī)療人員素質(zhì)和服務水平有待提高：人們往往對社區(qū)醫(yī)生的能力仍存顧慮，造成目前大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院仍顯冷清，而大醫(yī)院又異常擁擠的局面。對于多數(shù)醫(yī)生來講，自身并不具備全科醫(yī)生所要求的素質(zhì)，在處理所有病人時，不可能完全得心應手，在一些患者心目中，無法留下良好的印象。
(4)相關(guān)制度缺失：社區(qū)醫(yī)療服務是定位在“小病”和診斷明確的慢性病的醫(yī)療，對沒有能力診治的重大疾病應及時轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診。但是現(xiàn)階段缺乏這種“雙向轉(zhuǎn)診”制度，銜接和溝通機制還沒有建立完整，也就使得社區(qū)醫(yī)療能夠承擔的責任極其有限。而且，現(xiàn)行的醫(yī)療保險政策還沒能有效解決社區(qū)就醫(yī)報銷問題。
我國城市社區(qū)醫(yī)療服務正處于發(fā)展階段，主要精力放在社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡的籌建上，在鋪開點和面建設的同時，卻缺乏堅實的基礎。長此以往容易使工作流于表面，失去群眾的信任，就等于堵塞了自身的發(fā)展道路。這是城市社區(qū)醫(yī)療存在問題的根本原因。具體有幾方面：
(1)人們傳統(tǒng)意識的影響。由于人們長久以來對大醫(yī)院形成依賴心理，認為它更有權(quán)威，因而更愿意相信醫(yī)院專家的診療；加之社區(qū)醫(yī)護人員的技能學識、工作態(tài)度，醫(yī)療機構(gòu)的就診環(huán)境、醫(yī)療報銷限制等均不能充分滿足居民對社區(qū)醫(yī)療服務的要求，更進一步強化了人們這種意識。
(2)醫(yī)療資源配置有限。政府的醫(yī)療公共投入長期以來都向太城市的大醫(yī)院傾斜，對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)缺乏補償機制，造成大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)人不敷出，工作條件和環(huán)境得不到改善。雖然現(xiàn)在各地政府都增加了對社區(qū)醫(yī)療的投入，但仍是杯水車薪。只要社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)還在實施“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)療費用就會繼續(xù)上漲。當居民發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療費用和大醫(yī)院一樣高時，他們就不再認同社區(qū)醫(yī)院。政府有限的醫(yī)療資源并沒有被用來矯正市場失靈，反而被市場所利用，最終形成了市場失靈和政府扭曲的雙重問題。
(3)監(jiān)督管理和人員培訓不到位。社區(qū)醫(yī)療服務缺乏專門的組織和監(jiān)管部門。醫(yī)療服務價格不夠公開透明；醫(yī)護人員少，學歷結(jié)構(gòu)偏低，缺少必要培訓，待遇較差，發(fā)展空間小；醫(yī)療診斷能力水平偏低，醫(yī)療設備陳舊老化。長此下去，社區(qū)醫(yī)療服務就會形成惡性循環(huán)，生存艱難。
(4)現(xiàn)行的醫(yī)療保險政策制約。政府提出。將社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，引導參保職工到社區(qū)就診。但這一政策在某些地方?jīng)]有得到很好的落實。一些合格的社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)還沒有納入到醫(yī)保定點單位當中，社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)與二級、三級醫(yī)院醫(yī)保用藥目錄不一致，存在只能享受基本醫(yī)療服務，卻不能直接報銷的困難。
4發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療服務的建議
4、1政府主導
4、1、1有效配置醫(yī)療資源
資金短缺是制約社區(qū)醫(yī)療服務向縱深發(fā)展的一個重要方面，應當發(fā)揮政府主導地位，逐步建立以政府投資為主體，多渠道，多方式補償相結(jié)合的籌資機制。要建立良好的醫(yī)療服務網(wǎng)絡，使大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)明確各自職責重點，避免醫(yī)療資源浪費。為了保障其公益性，社區(qū)醫(yī)院實行政府全額撥款、收支兩條線管理、藥品零差價的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)運行模式；社區(qū)醫(yī)院所有收入上交國庫，支出也全部由政府審核后下發(fā)；發(fā)揮全科醫(yī)生作用，注重社區(qū)醫(yī)院對居民健康生活方式的指導。山東省將政府辦的一級醫(yī)院和街道衛(wèi)生院全部轉(zhuǎn)為社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)，部分二級醫(yī)院和有條件的國有企事業(yè)單位所屬基層醫(yī)療機構(gòu)，通過結(jié)構(gòu)和功能改造，也實現(xiàn)轉(zhuǎn)換，由政府管理；上海讓綜合性大醫(yī)院集中致力于疑難雜癥的治療，讓社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)更好地發(fā)揮常見病、多發(fā)病的診療功能。這些都打破了不同級別醫(yī)院間的利益壁壘，有利于醫(yī)療資源的整合利用，使群眾得到經(jīng)濟、便捷、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
4、1、2對社區(qū)扶植培訓
現(xiàn)有的大部分社區(qū)醫(yī)療工作人員在知識結(jié)構(gòu)和更新方面存在著很大的制約性，籠統(tǒng)的稱為“全科醫(yī)生”還不十分貼切。就全國而言，真正的全科醫(yī)生為數(shù)極少。所以，建立高層次的全國性培訓基地十分迫切；人才的培養(yǎng)教育、建立健全職業(yè)人員資格的準人制，都十分重要。如沈陽市的醫(yī)療專家進社區(qū)、服務進家庭活動，高中級衛(wèi)生技術(shù)人員定期到社區(qū)服務制度正式實施，規(guī)定拒絕到社區(qū)服務的醫(yī)生不得晉升職稱等等。
良好的待遇是穩(wěn)定社區(qū)醫(yī)護人員隊伍的根本保證，可通過建立激勵機制、晉升體系和制定相應的優(yōu)惠政策來解決社區(qū)醫(yī)護人員的后顧之憂。社區(qū)醫(yī)療服務人員也要樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風，以精湛的醫(yī)術(shù)，優(yōu)質(zhì)的服務態(tài)度來贏得患者的信任和好評，與患者建立優(yōu)質(zhì)服務的人文醫(yī)患關(guān)系。
4、1、3做好監(jiān)督管理工作
要建立和完善社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的基本標準、服務規(guī)范和管理辦法，加強職業(yè)技術(shù)培訓和職業(yè)道德教育；改善服務態(tài)度，提高服務水平建立科學的考核體系；對各類專業(yè)技術(shù)人員的職業(yè)資格、服務行為進行規(guī)范和管理。地方政府應把此項工作列入當?shù)亟?jīng)濟與社會發(fā)展的總體規(guī)劃，注意各種配套政策的建設和落實。衛(wèi)生部門要對醫(yī)療機構(gòu)工作開展配套條件、工作流程規(guī)范、質(zhì)量標準的監(jiān)管，確保社區(qū)醫(yī)療服務的公益性和專業(yè)服務水平質(zhì)量。
4、2社會組織輔助
政府鼓勵符合規(guī)定的個體診所和社會力量參與創(chuàng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，這為“社會辦醫(yī)療”提供了政策依據(jù)。一些個人或社會團體出資興辦的條件較好的診所，它們具有良好的服務、醫(yī)療條件以及公道的價格，也可以向社區(qū)居民提供服務。不論政府或社會力量舉辦的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，只要為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務，均應該按照有關(guān)規(guī)定享受政府補助。例如蘇州市區(qū)的社區(qū)醫(yī)院并不是由政府主辦，而是通過招投標引進社會力量興辦的。以前，衛(wèi)生局和社區(qū)醫(yī)院簽的《目標責任書》是行政命令，而現(xiàn)在變成具有法律效力的合同。這樣使雙方都更明確自己的權(quán)利和義務，更適應“政府購買”的實際操作。
城市社區(qū)醫(yī)療服務是實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”這一目標的基本途徑。要應該高度重視發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療服務，不斷提高其綜合水平，構(gòu)建以社區(qū)醫(yī)療服務為基礎，社區(qū)醫(yī)療服務與醫(yī)療機構(gòu)合理分工、密切協(xié)作的新型醫(yī)療體系，使城市社區(qū)醫(yī)療服務得到長足發(fā)展，真正為群眾提供便利。
