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作者：周開顏單位：解放軍第266醫(yī)院骨二科河北承德

提高排尿反射閾值

截癱患者因膀胱肌無張力，排尿功能紊亂或喪失，除實施預防泌尿系感染的措施外，常規(guī)組每2小時開放尿管引流尿液，直至能自行排尿;干預組患者視膀胱充盈情況行膀胱區(qū)熱敷、按摩、按壓，并囑患者在夾閉尿管時有意識自行排尿，幾分鐘后開放，如此反復進行建立排尿反射，以減少受損機會，逐漸刺激膀胱功能重建。

療效評定:優(yōu)秀:能自行排尿，恢復正常的隨意性膀胱。

良好:膀胱脹滿時可自行排尿，但有尿不盡感或需加壓，相當于反射性膀胱或自律性膀胱。差:無效，患者出院時仍需留置導尿管。優(yōu)秀、良好均視為有效，計算干預措施對患者排尿功能恢復的有效率。

建立排便反射意識:指導患者合理飲食搭配，避免牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物的攝入，食物宜清淡，多蔬菜、水果，少脂肪、油膩，由流食、半流食、軟食逐漸過渡到普食。每日早晚定時按結(jié)腸走向自上而下按摩患者腹部及肛周，并囑患者做提肛動作練習，以刺激肛門括約肌的功能，反射性促進腸蠕動，恢復排便功能。

建立回歸社會的能力

肌力訓練:主、被動相結(jié)合，早期進行，為從床上移動到輪椅、扶雙拐、雙杠站立行走及穿衣、洗漱等日常生活的自理奠定基礎。上肢訓練:用啞鈴、拉桿完成上舉、擴胸動作及肩、肘關節(jié)的外展和內(nèi)收，雙手抓捏健身球以訓練手的靈活性。肌力正常者指導主動完成，肌力低者督導被動完成。下肢被動行股四頭肌等長性收縮及剛?cè)徇m度的肌肉擠捏、向心性環(huán)形按摩，同時輔以功能性電刺激，3次/日，每次30分鐘，一周后可漸調(diào)整為1次/4小時。

肌力分級:0級:肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全收縮無力。I級:肌肉有主動收縮力，不能帶動關節(jié)活動，可見肌肉輕微收縮。Ⅱ級:可帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力，肢體能在床上平行移動。Ⅲ級:能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，但不能對抗阻力，肢體能抬離床面。Ⅳ級:能對抗較大阻力，但比正常者弱，肢體能做對抗外界阻力的運動。Ⅴ級:肌力正常，運動自如。以肌力≥Ⅱ級為有效，計算干預措施對患者肌力恢復的有效率。

關節(jié)訓練:截癱患者關節(jié)反饋功能喪失，由足趾開始，依次為踝關節(jié)伸屈，膝、髖關節(jié)的外展、內(nèi)收及直腿抬高，3次/日，每次30分鐘。部分功能恢復患者可督導或囑主動訓練，也可借助CPM、腳踏車完成，訓練的時間、頻次可根據(jù)患者的病情逐漸增加。

離位訓練:在功能鍛煉后期，隨著肌力的提升，安排患者住搖床，逐漸增加坐起的高度。指導患者正確的臥、坐、站姿勢，講解戴支具的目的，演示戴支具的方法，在護士或家屬的協(xié)助下，由扶坐、自坐、床邊坐過渡到扶床站立、扶雙拐站立、扶雙杠站立避免屈膝跪倒，再借助助行器行走。經(jīng)過系統(tǒng)干預，對患者下肢功能的恢復顯效和有效均視為有效，計算有效率。

結(jié)果與討論

通過采取相關護理干預措施結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計，兩組間具有顯著性差異。詳見表1、2、3:干預組患者無一例發(fā)生護理并發(fā)癥，均能在醫(yī)護的指導下積極配合治療和康復，兩組間有效率比較有統(tǒng)計學意義，功能恢復滿意。出院后隨訪:除5例高位截癱患者在3.5個月左右訓練成自律性膀胱外，其余患者在3個月內(nèi)均脫離尿管自行排尿。3例高位截癱患者4個月后佩戴截癱支具行走，其余患者2個月后能應用助行器完成上廁所、整理室內(nèi)衛(wèi)生、洗菜、做飯、外出活動等，脫離了親屬照顧，達到了心理、生理、社會的康復，維持了良好的適應性，提高了生活自理能力。以上統(tǒng)計結(jié)果表明，護理干預可控制危險因素,可幫助患者建立適應社會生活的能力，從而達到滿意的康復效果。