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夷陵區為了促進結核病防治規劃的實施，2002年9月起啟動實施世界銀行貸款和英國贈款結核病控制項目（衛X項目），2009年12月項目結束。

1內容和資料

1.1評估內容根據湖北省統一項目評估方案，對夷陵區2002-2009年衛X項目工作進行評估，包括以下三個方面：政府承諾；專業防治機構和隊伍建設；項目活動開展及指標完成情況。

1.2資料來源夷陵區疾控中心2002-2009年肺結核病人初診登記本、痰檢登記本、肺結核病人登記本、肺結核病或疑似肺結核病人追蹤登記本等原始資料，夷陵區結核病防治工作月、季、年報表、相關文件和工作總結等。

2結果2.1政府承諾

2.1.1制訂規劃與實施計劃2002年5月夷陵區人民政府下發了《宜昌市夷陵區結核病防治規劃（2001-2010年）》。2003年3月區衛生局下發了《宜昌市夷陵區結核病防治規劃（2001-2010年）2003-2005年實施計劃》，2006年4月區衛生局下發了《宜昌市夷陵區結核病防治規劃（2001-2010年）2006-2010年實施計劃》。

2.1.2領導機制的建立和活動情況2002年10月，宜昌市夷陵區人民政府辦公室成立了“夷陵區世界銀行貸款和英國贈款結核病控制項目領導小組”，2004年9月，夷陵區人民政府成立了“夷陵區結核病防治工作領導小組”。結核病防治工作領導小組負責制訂和實施結核病防治年度工作計劃，定期開展督導檢查；定期召開協調會議，研究和解決結核病防治工作中存在問題和困難；每年開展一次目標考核，并通報考核情況。領導小組印發了《夷陵區結核病防治工作領導小組工作規則》、《夷陵區各鄉鎮政府（街辦）和區結核病防治工作領導小組成員單位工作職責》等規范性文件。《夷陵區結核病歸口管理實施辦法》和《夷陵區肺結核病人的轉診和追蹤管理實施細則》規定了對肺結核病人實行歸口管理，明確了全區各類綜合醫院在結核病防治工作中的職責及工作規范。

2.1.3配套經費落實情況區財政局從2003年起將結核病防治經費納入預算，累計落實地方配套資金50萬元人民幣，完成計劃配套金額的90.4%。從2004年起，每年根據年度結核病防治工作任務，制訂帶經費預算的工作計劃，使經費明細化，任務詳細化，措施具體化。

2.2機構和隊伍建設

2.2.1機構和人員區疾控中心設結核病防治科，配有專業工作人員7名，其中6名均為大學本科學歷，中級職稱3名。夷陵醫院為全區結核病定點住院醫院，負責重癥結核病人的醫療救治并參與涂陰肺結核的診斷工作。各鄉鎮衛生院、村衛生室均有指定專人負責結核病防治工作。

2.2.2設備配置區疾控中心結核病防治科，配有500MA雙床雙管X線機1臺、自動洗片機1臺、觀片燈1臺、雙目顯微鏡2臺、通風柜1臺、培養箱1臺、滅菌鍋1臺、紫外線消毒車3臺、計算機6臺等主要儀器設備。

2.3項目活動開展及指標完成情況

2.3.1患者發現任務完成情況（表1）

2.3.2二、三個月末痰菌陰轉率(表2)

2.3.3治療轉歸(表3)

2.3.4轉診與追蹤從2005年開始對綜合醫療機構網報肺結核病患者追蹤工作。到2009年，綜合醫療機構報告肺結核或疑似肺結核病患者702例，轉診702例，轉診率達100%；轉診到位339例，轉診到位率48.29%；剔除重卡19張，疾控中心應追蹤344例，實際追蹤335例，追蹤率97.4%；追蹤到位253例，追蹤中已排除或死亡18例，有嚴重并發癥不宜接受免費治療者17例，追蹤到位率84.33%；47例追蹤未到位，總體到位率91.36%。

2.3.5人員培訓項目啟動后，區疾控中心每年對鄉鎮衛生院結核病防治醫生和分管院長進行1~2次培訓，各衛生院每年對轄區內的村衛生室醫生進行1次培訓。項目期間共舉辦各類結核病防治工作培訓班92期，培訓鄉、村結核病防治醫生2017人次，鄉、村結防醫生培訓率達100%。

2.3.6督導管理項目期間接受國家級督導1次，省級督4次，地市級26次，區級督導鄉鎮456次、督導村766次、訪視病人1613人次，鄉級結核病防治醫生在每個病人治療周期內家訪不少于4次，區疾控中心印制了“夷陵區肺結核病人訪視記錄”，要求鄉鎮衛生院結核病防治醫生每次訪視病人后做好記錄，并由病人或家屬簽字。

2.3.7健康促進項目期間區疾控中心共舉行各類結核病防治知識宣傳活動25次（不包括衛生院舉辦的活動），發放各類宣傳資料68000多份。從2005年起，夷陵電視臺每月播放2次結核病防治公益廣告或宣傳字幕。

3討論

3.1加快了規劃實施進程高發現率和高治愈率是全球結核病控制的兩大戰略目標[1]。項目期間發現活動性肺結核病人3680例，超額完成計劃任務總數6.57%。綜合醫院肺結核病人的轉診率達100%，轉診和追蹤總體到位率達91.36%。初治涂陽肺結核治愈率89.74%；復治涂陽肺結核治愈率80.17%；涂陰完成療程率達95.08%，與全國其他地區報道相似[2-4]。如期實現了WHO提出的2005年DOTS覆蓋率達100%、病人發現率達到70%、新發病人治愈率達到85%的階段性目標[5]。有效控制了結核病疫情，加快了區域結核病防治規劃實施進程。

3.2加強了結核病防治能力建設項目實施后建立健全了區、鄉、村三級結核病防治網絡，經過不斷的業務培訓，結核病防治專業人員在實踐中探索和積累了大量寶貴經驗，業務能力得到了明顯提高。項目配備了結核病防治專用儀器設備，有效地改善了結核病防治工作的條件。特別是區疾控中心結核病防治科，作為全區結核病防治工作的業務技術指導部門，不斷優化人員結構，人員學歷、專業職稱和年齡結構都較項目實施前有了較大改善。良好的醫、防合作關系的建立，在肺結核病患者的發現、轉診、追蹤等環節中了發揮著重要的作用，獨具特色的涂陰肺結核診斷小組工作機制，提高了結防機構對涂陰肺結核的診斷水平，增強了疾控機構規避醫療風險的能力。結核病疫情信息平臺的建立，有效地提高了結核病疫情監測、統計水平，第一時間掌握肺結核病疫情資料，對肺結核病人進行追蹤，是提病人發現率，對肺結核病人進行歸口管理的重要措施。通過項目的實施，提高了防治工作質量和服務能力，為結核病防治可持續發展奠定了基礎。

3.3建立了結核病防治可持續發展機制項目實施期間，政府成立了結核病防治工作領導小組、做出承諾、建立健全結核病防治工作制度、簽訂結核病防治工作目標責任書等系列行為，使結核病防治工作真正成為了政府行為[6]，進一步強化了政府承諾；目標責任書規定了各相關部門在結核病防治工作中的責任義務，加強部門之間的密切配合；廣泛開展的健康促進工作，讓更多的人知道結核病、關心結核病、自覺地加入到結核病防治工作的隊伍中來。一個以政府為主導、多部門合作、全社會參與的結核病防治機制已經形成。

3.4經驗和問題讓政府領導更多的了解結核病防治工作，更好地履行政府職責，兌現承諾，爭取政策傾斜和經費投入，是項目正常開展的必要條件[7]。根據年度結核病防治工作任務，制訂帶經費預算的工作計劃，使經費明細化、任務詳細化、措施具體化，提高了項目實施質量，確保了各項指標如期完成[8]。區、鄉、村三級結核病防治網絡建設，是做好結核病防治工作的基礎。經常性業務培訓是加強防治網絡建設的重要措施之一。結核病健康促進活動，在肺結核病人發現、治療管理、動員社會力量參與防治工作等方面有著十分重要的作用[9]。結核病信息網絡建設，行之有效的結核病人歸口管理、轉診、追蹤辦法，是提高病人發現率的有效手段。在項目實施中同時發現，由于結核病防治工作人員少[10]、任務重、風險高、待遇差，造成結核病防治人員不穩定。建議國家制定提高結核病防治工作人員待遇的相關政策。同時在項目結束后積極多方籌資，保證結核病防治工作的可持續發展。