本站小編為你精心準(zhǔn)備了新患者自我管理的作用參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1資料與方法

1.1健康教育方法

1．1．1對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方式。在患者及家屬休息區(qū)刊出文字宣傳展板;集體授課，半年1次，每次30～60min，家屬同時(shí)參加。健康教育內(nèi)容為飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常生活注意事項(xiàng)、內(nèi)瘺血管護(hù)理等一般性指導(dǎo)。

1．1．2干預(yù)組采用個(gè)體化的健康教育方式。即在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，采用一對(duì)一、面對(duì)面的個(gè)案教育方式，根據(jù)不同患者、不同階段出現(xiàn)的具體情況及心理需求制訂出個(gè)體化健康教育計(jì)劃。具體如下。

1．1．2．1提高血液透析中心護(hù)師健康教育能力血液透析中心護(hù)師更需加強(qiáng)加深血液凈化專(zhuān)科理論知識(shí)、心血管疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，關(guān)注血透臨床治療護(hù)理新進(jìn)展、查閱新文獻(xiàn)，不斷更新知識(shí)。其次，還應(yīng)注重醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、語(yǔ)言學(xué)的學(xué)習(xí)，針對(duì)MHD新患者不同階段出現(xiàn)、存在的具體問(wèn)題制定相應(yīng)的健康教育處方。

1．1．2．2連續(xù)評(píng)估患者健康狀況MHD護(hù)師個(gè)體化的健康教育貫穿每周3次、每次4h的透析治療中，有目標(biāo)、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)、有針對(duì)性、有連續(xù)性、重點(diǎn)突出。與患者互動(dòng)，鼓勵(lì)患者提問(wèn)，表達(dá)真實(shí)感受。本次血透治療中，MHD護(hù)師與患者面對(duì)面、床邊交流，詢問(wèn)患者前次透析結(jié)束后居家的情況、對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，給出解決方案，并對(duì)前次的健康教育內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，評(píng)價(jià)患者執(zhí)行的效果;對(duì)存在的問(wèn)題或新出現(xiàn)的問(wèn)題給予相應(yīng)的再教育和指導(dǎo)。在患者下次的透析時(shí)再進(jìn)行信息反饋及效果評(píng)價(jià)，直到患者此問(wèn)題得以解決。教會(huì)患者及家屬學(xué)會(huì)記錄透析日志(內(nèi)容包括每次透析前、透析后體重，血壓，每次透析用藥，抗凝劑劑量，殘余尿量等)，每次透析上機(jī)前與患者溝通，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估(是否服用降壓藥、糖尿病患者是否用胰島素、患者是否便秘、進(jìn)餐情況、皮膚有無(wú)紫斑、眼睛球結(jié)膜有無(wú)充血等)，根據(jù)患者每次透析治療的具體情況對(duì)透析治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，并保持與患者及家屬的有效溝通。健康教育時(shí)應(yīng)做到具體、詳細(xì)、通俗易懂，尤其老年、文化低、接受力差的患者，更應(yīng)耐心、細(xì)致，直到患者領(lǐng)悟。針對(duì)患者提出與治療方案、治療用藥有關(guān)等特殊問(wèn)題，與醫(yī)生協(xié)商后再給患者回復(fù)并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。

1．2評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．2．1健康教育知識(shí)掌握水平采用自制統(tǒng)一調(diào)查表調(diào)查透析新患者自我管理能力水平。內(nèi)容包括對(duì)尿毒癥、透析治療的認(rèn)知，何為腎功能、血常規(guī);相關(guān)簡(jiǎn)明透析知識(shí)的掌握(透析前、透析后體重、透析器作用、體外循環(huán)、凝血概念、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺概念、抗凝劑作用);臨時(shí)導(dǎo)管居家護(hù)理方法、感染誘因及如何預(yù)防感染;飲食結(jié)構(gòu)是否合理(透析過(guò)程中及居家);水鹽如何控制、正確飲水方法;遵醫(yī)如何用藥;知曉常用藥藥物名稱、作用;掌握新內(nèi)瘺拆線后健瘺操的方法、新內(nèi)瘺啟用后正確壓迫止血方法(三步法)及居家內(nèi)瘺自我護(hù)理方法;居家自我病情監(jiān)測(cè)(低血壓、低血糖表現(xiàn)及防治方法);了解內(nèi)瘺閉塞的各種誘發(fā)因素。問(wèn)卷滿分為100分，得分≥80分視為健康教育知識(shí)良好。

1．2．2透析相關(guān)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)兩組透析中低血壓、低血糖、肌肉痙攣發(fā)生情況，透析后動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血情況及穿刺前新內(nèi)瘺功能情況。診斷標(biāo)準(zhǔn):低血壓，血壓＜90/60mmHg;低血糖，空腹靜脈血漿葡萄糖值低于2．8mmol/L(50g/dl);肌肉痙攣，四肢肌肉痙攣疼痛;動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血，壓迫紗布?jí)K全部浸透;新瘺閉塞，穿刺前評(píng)估觸摸內(nèi)瘺口無(wú)震顫、聽(tīng)診無(wú)雜音。

1．2．3患者滿意度根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部設(shè)制的護(hù)士服務(wù)患者滿意度調(diào)查表，并結(jié)合血液透析中心透析患者的病情自制患者滿意度調(diào)查表。調(diào)查兩組對(duì)血液透析中心護(hù)士的護(hù)理滿意度。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組健康教育知識(shí)掌握情況比較，見(jiàn)表1。

2．2兩組透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，見(jiàn)表2。

2．3兩組護(hù)理滿意度情況比較，見(jiàn)表3。

3討論

3．1血液透析是治療終末期腎病的重要方法。血液透析新患者是指從開(kāi)始誘導(dǎo)透析再轉(zhuǎn)入維持性血液透析的這類(lèi)患者，每周3次，每次4h。要讓MHD新患者有良好的透析治療效果和生活質(zhì)量，良好的自我管理能力是MHD的基礎(chǔ)。而護(hù)理健康教育又是MHD新患者獲得關(guān)于自身疾病及透析知識(shí)的主要途徑。丁品榮等研究認(rèn)為健康教育能夠顯著提高M(jìn)HD患者健康知識(shí)水平，提高自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量［1］。因此，對(duì)剛進(jìn)入MHD的新患者進(jìn)行及時(shí)、有效的健康教育尤為重要。本研究結(jié)果顯示:從表1可以看出，個(gè)體化健康教育組患者的健康教育效果顯著好于傳統(tǒng)健康教育組(P＜0．05);表2可以看出，個(gè)體化健康教育組患者透析中相關(guān)并發(fā)癥明顯少于傳統(tǒng)健康教育組，且個(gè)體化健康教育組患者無(wú)一例發(fā)生臨時(shí)導(dǎo)管感染、新瘺閉塞及壓迫方法不當(dāng)引起動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血。傳統(tǒng)健康教育組中3例新內(nèi)瘺閉塞原因:1例是透析后在家中有低血壓情況發(fā)生，患者未及時(shí)自救、未自查內(nèi)瘺振顫情況;1例是患者不良的生活習(xí)慣，睡覺(jué)時(shí)內(nèi)瘺側(cè)上肢枕在頭下壓迫所致;1例是患者乘公交車(chē)時(shí)內(nèi)瘺側(cè)上肢用力抓握扶桿牽拉導(dǎo)致。由此可見(jiàn)，傳統(tǒng)的健康教育方式缺乏對(duì)患者的全面了解，無(wú)針對(duì)性、無(wú)連續(xù)性，存在片面性、階段性進(jìn)行、泛泛而談。而個(gè)體化健康教育方式充分了解每位新患者的具體情況，注重觀察患者透析中的行為習(xí)慣，透析中進(jìn)餐的飲食結(jié)構(gòu)及加餐時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，及時(shí)給予科學(xué)正確指導(dǎo)。健康教育在患者每一次的透析治療中，體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性。在與患者的互動(dòng)溝通中，注重語(yǔ)言溝通藝術(shù)，鼓勵(lì)患者提問(wèn)、表達(dá)，充分了解患者的心理特點(diǎn)、生活習(xí)慣、行為方式、對(duì)相關(guān)疾病健康知識(shí)的知曉度，全面評(píng)估患者，針對(duì)性強(qiáng)、有的放矢，注重細(xì)節(jié)教育，實(shí)施個(gè)體化健康教育計(jì)劃。

3．2護(hù)理健康教育是醫(yī)院為滿足患者健康教育需求而賦予護(hù)士的主要職能，是為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一個(gè)重要方面，是體現(xiàn)患者滿意度的重要指標(biāo)［2］。從表3看出，個(gè)體化健康教育組患者及家屬對(duì)MHD護(hù)師的護(hù)理工作滿意度也好于傳統(tǒng)健康教育組。充分表明，通過(guò)一對(duì)一、個(gè)體化的護(hù)理健康教育，增加患者對(duì)血透護(hù)士、護(hù)理工作的信任度、滿意度，并且增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。個(gè)體化健康教育組患者中高位內(nèi)瘺6例、小學(xué)文化10例，均耐心、細(xì)心講解，且手把手教會(huì)患者及家屬新瘺的正確壓迫止血以及回家后如何三步法解除壓迫止血。無(wú)1例發(fā)生透析結(jié)束回家后動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)出血及新內(nèi)瘺閉塞。MHD護(hù)師加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、語(yǔ)言學(xué)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，良好的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、良好的語(yǔ)言表達(dá)、良好的護(hù)患溝通都在護(hù)理健康教育工作中發(fā)揮著重要的作用。

3．3健康教育是指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)和了解相關(guān)疾病知識(shí)，提高自我保健能力的有效可行的非藥物性治療手段之一［3］。因此，對(duì)剛進(jìn)入MHD的透析新患者實(shí)施個(gè)體化健康教育，使患者得到想知道的與透析有關(guān)的健康知識(shí)，提高對(duì)透析治療的認(rèn)知程度，提高透析治療依從性，轉(zhuǎn)變消極心理，養(yǎng)成良好的自我管理能力，建立良好的生活行為方式，制訂科學(xué)合理的透析飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少透析并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高透析質(zhì)量和生活質(zhì)量，使其早日回歸家庭、社會(huì)。

作者：李健桃 沈霞 鐘惠琴 蔡丹丹 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化中心