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糖尿病是一種內分泌代謝性疾病，其發病主要是由體內血液中胰島素存在分泌或作用缺陷引起的，血漿葡萄糖水平升高是糖尿病發病的主要特征，同時存在典型的多食、多飲、多尿等癥狀，并伴隨體質量的減輕或消瘦現象［1］。臨床中將糖尿病分為4種：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊型糖尿病，其中2型糖尿病臨床發病率最高，占糖尿病總數的90％以上。老年糖尿病患者是2型糖尿病的主流人群，住院比例高，花費大，故控制老年患者的血糖尤為重要。由于糖尿病可引起患者代謝紊亂，體質消耗，免疫力下降，因此糖尿病患者也容易并發感染。本研究以2016年1月至6月與我院內分泌科收治的88例老年糖尿病患者為研究對象，分析甘精胰島素聯合阿卡波糖的臨床治療效果及應用價值。

1資料與方法

1．1臨床資料：選取2016年1月至6月于我院內分泌科收治的老年2型糖尿病患者88例，年齡61~78歲，平均年齡（65±11）歲。采用隨機數字表法分為甘精胰島素聯合阿卡波糖組（試驗組）和阿卡波糖組（對照組），各44例。其中試驗組男性18例，女性26例；對照組男性21例，女性23例，糖尿病病程5~8年。納入標準：均符合糖尿病診斷標準，患者之前均聯合口服降糖藥物，血糖控制不佳，患者前期治療的病歷及檢查資料齊全，本研究經倫理委員會審查并通過，患者均簽署書面知情同意書。排除標準：1型糖尿病患者；糖尿病急性并發癥，肝功能、心功能、腎功能不全，惡性腫瘤、感染性疾病等；患有其他疾病正在治療的患者；未能完成本研究治療方案者。

1．2研究方法：所有納入標準的患者入組前兩周停用降脂藥及口服降糖藥，試驗組為甘精胰島素+阿卡波糖藥物治療，對照組為阿卡波糖藥物治療，入組時檢測空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、FC-P、2Hc-p、身高、體質量、血壓、心率；FPG、2hPG、HbA1c、FC-P、2Hc-p、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、胰島素作用指數（IAI）、血清APN水平及不良反應的發生情況（惡心、便秘、有癥狀低血糖、無癥狀低血糖、嚴重低血糖）。根據每次血糖檢測情況調整甘精胰島素和阿卡波糖的劑量，個體化定制治療方案，以期穩定控制血糖和減少低血糖發生。甘精胰島素，起始劑量10U/d，皮下注射，阿卡波糖，50mg，3次/d。研究對象均空腹8h以上，于次日清晨抽取靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測，葡萄糖氧化酶法檢測FPG、2hPG。離子交換層分析法檢測HbA1c。

1．3統計學處理：采用SPSS17．0軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組治療前后各指標的比較：2組性別比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0．05）。治療前2組FPG、2hPG、HbA1c比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；治療后2組FPG、2hPG、HbA1c較治療前降低（P＜0．05），但2組間比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。治療后2組FPG、2hPG、HbA1c較治療前降低（P＜0.05），但2組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且甘精胰島素+阿卡波糖藥物治療優于阿卡波糖組（P＜0.05），見表1。

2.22組不良反應的比較：對照組便秘7例，惡心4例，嚴重低血糖2例，不良反應發生率30%（13/44）。試驗組便秘1例，惡心1例，不良反應發生率5%（2/44）。

3討論

葡萄糖耐量減低是處于糖尿病前期的一種狀態，約50％的ICT患者最終進展為糖尿病，我國成年人糖尿病患病率居于全球第一，尤其是老年人。老年患者由于胰島素缺乏、腎功能降低和自我管理能力降低，低血糖風險較高，且常合并其他疾病。因此，選擇用藥尤其重要［2］。中、重度腎功能不全或心力衰竭患者禁用二甲雙胍。2013年，IDF《老年2型糖尿病管理指南》對老年糖尿病患者的治療流程進行了總結以及甘精胰島素聯合阿卡波糖在老年2型糖尿病患者中的重要性其降糖效果，多項在老年2型糖尿病患者中開展的調查研究顯示，甘精胰島素聯合阿卡波糖的降糖效果穩定。據臨床研究顯示，已接受二甲雙胍治療血糖仍未達標的老年2型糖尿病患者，加用甘精胰島素聯合阿卡波糖的療效相當，12周時HbA1c＜7．0％。另一項在中國開展的隨機研究中顯示，在老年2型糖尿病患者中，甘精胰島素聯合阿卡波糖治療降HbA1c的有效性優于阿卡波糖組；甘精胰島素聯合阿卡波糖組FPG的降幅也大于阿卡波糖組。此外，多項隨機對照研究按年齡分層分析結果顯示，甘精胰島素聯合阿卡波糖在老年2型糖尿病患者中的降糖效果與65歲以下人群相似。此外，無論在老年還是年輕患者中，甘精胰島素聯合阿卡波糖FPG和餐后血糖的效果均優于阿卡波糖組。經分析顯示，年齡分組對其藥物降糖效果同樣沒有影響。因此，無需根據患者年齡調整劑量。值得注意的是，甘精胰島素聯合阿卡波糖在老年患者中似乎是有優勢的。65歲以上患者中，與阿卡波糖單藥相比，聯合甘精胰島素可多降低HbA1c。另外，老年糖尿病患者飲食知識的缺乏以及不能實現飲食多樣化也會導致血糖不穩定。正確的飲食加之適當的運動配合藥物治療可有效的控制血糖。同時，醫護人員也應通過多途徑給予老年糖尿病患者有關糖尿病知識的宣教，讓患者認識到糖尿病的急慢性并發癥，以及血糖達標應個體化，使其盡早形成健康的生活方式。尤其需要提高老年糖尿病人群對低血糖的認知，一次嚴重的低血糖會導致心腦血管意外，甚至危及生命。

綜上所述，阿卡波糖是一種糖苷酶抑制劑，能延緩碳水化合物在腸道的吸收，降低餐后血糖，減少下一餐前低血糖的發生。對于65周歲以上的老人無需改變用藥的劑量和次數。甘精胰島素是一種長效胰島素，能模擬生理性基礎胰島素分泌，注射時間和部位不會影響藥物的療效方便，依從性高，平穩無峰，減少低血糖發生，吸收變異度低，引起血糖波動小。因此，老年2型糖尿病患者中使用甘精胰島素聯合阿卡波糖可有效降低HbAIc、FPG，減少血糖變異性，不會增加低血糖風險。因此，使用甘精胰島素聯合阿卡波糖是2型老年患者降糖治療的合理選擇之一。

參考文獻

［1］中國老年學學會老年醫學會老年內分泌代謝專業委員會，老年糖尿病診療措施專家共識編寫組.老年糖尿病診療措施專家共識（2013年版）［J］.中華內科雜志，2014，53（3）：243-251.

［2］太賽爾格林，毛澤紅.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的療效觀察［J］.中國醫藥科學，2016，6（12）：37-39.

作者:王永芬 單位: