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摘要目的:比較兩種根管沖洗方式在接受根管治療的乳牙牙髓炎患兒中的療效。方法:將我院2016年1月—2017年1月收治的90例乳牙牙髓炎患兒隨機分為觀察組(超聲沖洗，n=45)與對照組(注射器沖洗，n=45)，觀察兩組治療效果。結果:兩組治療后1d、3d、7d，牙痛VAS評分較治療前均呈下降趨勢，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組治療總有效率為93．33%，明顯高于對照組的73．33%(P＜0．05)。結論:利用超聲根管沖洗可顯著改善乳牙牙髓炎患兒根管清理力度，緩解患兒術后牙痛癥狀，提高治療有效率，值得臨床推廣。

關鍵詞:乳牙牙髓炎；根管沖洗

小兒乳牙結構與成人不同，其纖維成分少、周邊血管分布豐富、牙髓組織疏松，故小兒更易發生牙髓炎［1］。小兒牙髓炎首選治療方法仍為根管治療，而根管治療中若存在根管沖洗不當，將加大再次感染風險［1］。傳統沖洗常采用注射器，操作簡單便捷，但其清洗效果有限，而超聲沖洗已逐漸成為臨床最受歡迎的根管沖洗方式［2］。本文旨在觀察兩種根管沖洗方式在乳牙牙髓炎患兒中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

將我院2016年1月—2017年1月收治的90例乳牙牙髓炎患兒作為觀察對象，納入標準:患兒年齡4～6歲，均符合《牙體牙髓病學》［3］中牙髓炎相關診斷標準，均接受根管治療，本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬知情且同意;排除標準:不配合治療者、髓底全部破壞者以及牙根吸收超過1/2的患兒。采用隨機數字表法將其均分為觀察組與對照組，各45例。其中，觀察組、對照組男、女比例分別為21/24和23/22，平均年齡分別為(5．01±1．26)歲和(5．12±1．31)歲，牙位分布:乳前牙/乳磨牙分別為21/24和19/26，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

根管預備過程中，每使用1個NiTi銼，便使用1ml5．25%NaClO沖洗根管1次，預備最后沖洗階段。觀察組使用超聲治療儀進行沖洗:超聲銼放置于根中1/3處與根尖1/3交界處，參數設置如下:震動時間:1min，速率:20ml/min，功率:中檔。注意在沖洗過程中應避免與根管壁接觸;對照組使用注射器進行沖洗:注射器針頭放置于根中1/3與根尖1/3交界處，與根管壁不相接觸，使用20mlNaClO溶液沖洗。兩組沖洗完畢后，均使用紙捻吸干根管內殘余液體，根管充分干燥后再使用Metapex進行根管填充。

1．3觀察指標

(1)觀察兩組治療后疼痛力度:分別于治療前、治療后1d、3d、7d采用視覺模擬評分量表(VAS)［4］對兩組患兒牙痛力度進行評估，得分范圍0～10分，得分與疼痛力度呈正相關。(2)比較兩組治療效果:術后3個月，患兒回院復診，行X射線檢查，評估其治療效果，顯效:患兒自覺癥狀消失，咀嚼功能恢復正常，X線片顯示陰影消失或縮小;有效:患兒自覺癥狀減輕，無明顯叩痛，竇道消失，咀嚼功能尚可，X線片顯示根尖陰影無顯著性變化;無效:患兒自覺癥狀無顯著改善，叩痛反應、竇道依舊存在，咀嚼功能障礙，X線片顯示陰影未消失甚至擴大。治療有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。1．4統計學方法采用SPSS19．0軟件分析處理所得數據，計量資料以平均數±標準差(x±s)表示，組間采用獨立樣本t檢驗，時間點比較采用配對t檢驗;計數資料以〔n(%)〕表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組治療后疼痛力度比較

兩組治療后1d、3d、7d，牙痛VAS評分較治療前均呈下降趨勢，且觀察組各時間段得分均顯著低于對照組(P＜0．05)。

2．2兩組治療效果比較觀察組治療總有效率高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

根管治療通過清除髓腔及根管內感染物質、注入根管填充物等手段，有效消滅髓腔病菌，實現治愈牙髓炎的目的，其治療有效率高，已成為牙科使用頻率最高的治療手段之一［1］。雖根管治療有效率高，但臨床資料顯示，術后填充物外滲、再次感染、術后疼痛等不良事件時有發生，而小兒乳牙解剖結構特殊，治療配合性差，更容易造成根管預備消毒不充分，引發術后疼痛，導致治療有效率下降［2］。本文選取臨床使用最為廣泛的NaClO作為沖洗液，其對感染根管內的多種細菌均有良好的殺滅療效，可有效溶解根管感染與壞死組織，對根管系統具有良好的清潔作用［1-2］。注射器根管沖洗具有操作簡單方便的優勢，但本文對照組患兒接受注射器根管沖洗后，術后疼痛情況更為嚴重，這與注射器沖洗機械式清洗的方式有著密切關系，機械式沖洗很難將根管狹隘、不規則、側副根管內部等隱匿位置進行有效清洗，導致碎屑、細菌微生物膜殘留，進而引發術后疼痛，降低治療有效率［3］。本文觀察組進行超聲波根管清洗，結果顯示觀察組患兒術后疼痛力度更低，治療有效率更高。有學者認為，根管沖洗效果最關鍵的是沖洗液傳輸系統而不是沖洗液，根管超聲銼可有效引起內液體聲流，使得根管大部分暴露于聲流之內，加上超聲銼尖端產生的三維聲流區，可有效剪切生物物質，瓦解聚集細菌、破壞血小板、消滅活酶，有效增強沖洗劑去污能力，祛除根管內碎屑與玷污層［4］。超聲波高頻率震蕩的同時可產生熱效應、空穴效應，能有效殺滅根管細菌，增強NaClO對牙本質深層浸透能力，提高抗菌效果。除此之外，超聲沖洗還可有效清洗到根尖區及側支根管、根管間交通支等牙本質小管位置，使得牙本質小管與側枝管口敞開，提高填充材料封閉性能，降低滲透風險［5］。

總之，超聲根管沖洗可提高沖洗液消菌能力，加強根管狹窄處與結構復雜處的病菌清除效果，減少沖洗過程中根尖滲出物，進而實現減輕乳牙牙髓炎患兒術后疼痛，提高治療有效率的效果［5-6］。綜上所述，超聲波沖洗可顯著提高根管沖洗力度，降低乳牙牙髓炎患兒術后疼痛力度，提高治療有效率，值得臨床推廣。

作者:陳慧霞 單位:河南省周口市中醫院口腔科